近10年来，症状监测在理论与实践方面均取得很大进展，技术手段趋于成熟。2008年奥运会期间，通过症状监测针对重点人群中(如运动员)发现的一些传染性疾病，如菌痢、水痘、疟疾等，及早进行了应对，有效防止了传染病的传播^〔1〕。沈阳市疾病预防控制中心从2007年10月开始进行重大呼吸道传染病症状监测工作，结合沈阳市2009年甲型H1N1流感疫情，分析2009年就诊人数、具有高热症状的就诊人数在控制图内的变化情况，探讨沈阳市症状监测体系的早期预警作用。结果报告如下。

资料来源于2007-2010年沈阳市第四人民医院儿科门诊全部就诊病例。

每天派1人(正常工作日、双休日、节假日为上班第1 d)到沈阳市第四人民医院儿科门诊收集前1d的儿科门诊症状监测日志，内容包括:基本信息和症状监测项。为保证数据真实、可靠，严格要求儿科门诊医生正确、完整地填写门诊日志，随时将发现的问题与科室主任及工作人员进行沟通，提出改进建议，撰写督导报告;通过对资料的统计分析，采用控制图法，警戒值为平均值+2倍的标准差，2007年9月-2010年12月(除甲型H1N1流感发生的6-12月份记录外)数据计算月平均值±2倍标准差，下限为平均值-2倍的标准差，上限为平均值+2倍的标准差。

采用SPSS 11.5软件分析数据。将症状监测系统专用门诊日志患者收录到的全部信息应用EpiData2002软件录入到数据库中。

截至2010年12月31日，沈阳市第四人民医院儿科门诊症状监测共录入合格数据70 117份。(1)时间分布: 2008年、2010年4-6月、11-12月，数据出现双峰现象，2009年6月、10月出现双峰现象。(2)性别分布:除58条逻辑错误记录和4 694条此项空白记录，患者男性36 388例，女性28 977例;男、女比例为1.26∶ 1。(3)年龄分布:监测数据表明2～5岁儿童是呼吸道疾病(上感、肺炎、支气管炎等疾病)的高危人群，就诊人数在3岁组达到高峰后，随着年龄的增加而降低，但在9岁又出现一个明显高峰。(4)职业分布:儿科门诊就诊要求＜ 16岁，除78条逻辑错误记录，结果显示托幼机构儿童占44.02%(30 831/70 039)、散居儿童占15.02%(10 520/70 039)、学生占40.96%(28 688/70 039)。(5)地区分布:由于监测点位于沈阳市皇姑区，2007年9月-2010年12月就诊患者97 %(64 627/66 626，除649条逻辑错误记录和2 842条此项空白记录)的居住地在皇姑区。

(1)低热、高热症状就诊人数与预警值的比较(表 1): 2009年6月有低热、高热症状的就诊人数均高于上限;2009年10月低热症状的患者高于上限，高热症状的患者有增高趋势但未高出上限。(2)就诊人数和高热症状的年龄分组:为了进一步证明7～14岁年龄段的学生人群出现了就诊的小高峰是由于2009年流行甲流引起，将2009年和2008年、2010年数据分别以就诊人数以及高热症状的患者以7岁为分界点分2组，即＜ 7岁组和≥7岁组进行χ²检验。应用SPSS 11.5软件分析数据得出结果: χ²=263、χ²=141(排除2007年和年龄空白项)，P ＜ 0.01，说明按就诊人数和高热症状的年龄分组差异均有统计学意义。

表 1

表 1 低热、高热症状就诊人数与预警值的比较

表 1 低热、高热症状就诊人数与预警值的比较

症状监测结果表明，2009年6月、10月出现就诊高峰，可能与新发传染病甲型H1N1流感6月在沈阳市传播有关，不同程度的提高了人群的就诊敏感性及就诊率，但是结合9岁年龄又出现一个明显就诊高峰，并通过2009年与其他年度的就诊人数以及高热进行比较，得出结论2009年10月期间沈阳市甲型H1N1流感在7～14岁年龄段的人群中暴发流行。此结论与连志勇等^〔2〕通过沈阳市流感哨点医院监测系统、流感网络实验室监测系统、疾病死亡监测系统监测数据与往年平均水平的比较，得出5～25岁年龄组人群流感样病例成为甲型H1N1流感主要感染人群结论相符。说明目前的症状监测系统完全可作为传统疾病监测的补充，进行早期预警。本研究采取同样方法对2011年1-5月数据按上述方法进行分析，结果显示2011年1-5月因高热症状就诊人数低于下限，说明沈阳市皇姑区在2011年1-5月未发生包括甲型H1N1流感在内的呼吸道传染病疫情。

目前的监测结果仅能反映出沈阳市皇姑区儿童的情况，要反应全市儿童症状监测工作，应增加监测点，或选择具代表性的沈阳市儿童医院作为监测点;根据症状监测工作目的，以及开展症状监测工作是一个大量的、长期的、连续的收集数据的过程，如何使其真正发挥其灵敏的关口预警作用，选择急诊、CPU及死亡病例作为监测对象更符合目前症状监测需要。

急性呼吸道感染性疾病对人类健康威胁严重，严重者可在短时间内死亡。中国人口密度高，人员流动频繁，易于呼吸系统传染性疾病的传播^〔3〕，因此以诊断为基础的传统监测已难以适应公共卫生监测对及时性的要求^〔4〕，及早发现疾病暴发流行，才能实现早期预警，对公共卫生管理部门防控措施的制定有重要意义。