目前中国报告的 HIV 感染者、 病人及相关死亡人数仍维 持在较高水平，性接触传播已逐渐成为人类免疫缺陷病毒 ( human immunodeficiency virus，HIV) 感染的主要传播途径，其中男男性行为者( men who have sex with men，MSM ) HIV 感染人数在中国 HIV 感染总数中的比例逐年快速上升，据估 计 2009 年当年 HIV 新发感染者中 MSM 占 32. 5%^〔1〕。并且，MSM 人群中梅毒感染率较高，尤其活跃期梅毒感染能促进 HIV 和性病的传播 ^〔2〕。单纯疱疹病毒Ⅱ 型 ( herpes simplex type Ⅱ virus，HSV-2) 可引起生殖器疱疹的溃疡型性病，感染 后会增加 HIV 的 感 染 机 率 ^〔3〕。为 了 解 北 京 市 MSM 人 群 HIV、 梅毒及 HSV-2 感染情况及其影响因素，为艾滋病防治工 作提供科学依据，于 2009 年 8-12 月在北京京城皮肤病医院 对招募的 962 名 MSM 进行了相关调查，现将结果报告如下。

年龄≥18 岁、 近 6 个月与男性发生过口交或肛 交性行为，能够并愿意提供书面知情同意书的 MSM。

于 2009 年 8-12 月在北京京城皮肤病医院通过 同伴推荐和在“你好! 志愿者网” 发布研究信息招募调查对 象，对符合条件的调查对象由调查员在单独房间内，采用自行 设计的问卷进行一对一调查和检测前咨询。调查内容包括人 口学特征( 年龄、 民族、 职业等) 、 近 6 个月性行为( 性伴数、 肛 交情况、 商业性行为等) 等，访谈结束后由护士采集 10 mL 静 脉血，进行 HIV、 梅毒和 HSV-2 实验室检测，检测结果报告后 由调查员对调查对象进行咨询。HIV 抗体初筛采用 HIV 抗 体诊断试剂盒( 双抗原夹心酶联免疫法，厦门英科新创科技 有限公司) 检测，对初筛阳性者由北京市疾病预防控制中心 性病艾滋病控制所采用 HIV BLOT 2. 2 WB 试剂盒( 新加坡 MP 生物医学亚太私人有限公司) 进行确诊。梅毒抗体初筛 采用血清试验诊断试剂盒( 北京金豪制药股份有限公司) ，初 筛阳性标本再采用梅毒螺旋体抗体诊断试剂进行确认( 日本 Fujirebio 公司) ，将梅毒滴度≥1: 8 定义为近期感染或活跃期 梅毒 ^{〔2, 4〕}。HSV-2 检测采用其特异性 IgG 抗体检测试剂盒 ( 美国 Trinity 生物技术公司) 。检测均严格参照试剂盒说明 书进行。

应用 EpiData 3.1软件双录入数据后并进行一致性检验，SAS 9.1软件进行 20120412检验和多因素 Logistic回归分析。

962名 MSM年龄中位数为 27岁( 18～71岁) ;未婚占 62.89% ( 605 /962)，在婚和离异占 22.14% ( 213 / 962) ;大专及以上学历占 48.96% ( 471 /962); 83.68% ( 805 / 962)户籍为外地，其中 86.71% ( 698 /805) MSM在北京居住 ≥2年; 66.73% ( 642 /962)自我认同是同性恋。

最近 6个月的性行为方式中 26.30% ( 253 /962)为主动型，15.28% ( 147 /962)为被动型，30.25% ( 291 /962)主动型为主，20.48% ( 197 /962)被动型为主。最近 6个月有 91.27% ( 878 /962)的人发生过肛交性行为，平均与 3个(1～ 413个)男性发生过性行为，有 74.60% ( 655 /878)在最近 1次发生性行为时使用了安全套，49.66% ( 436 /878)最近 6个月在与男性肛交时每次均使用安全套。6.44% ( 62 / 962)有过男男商业性行为 ; 17.88% ( 172 /962)最近 6个月与女性发生过性行为，其中 43.02% ( 74 /172)最近 1次与女性发生性行为时使用安全套，仅有 31.98% ( 55 /172)最近 6个月与女性发生性行为时每次均使用安全套。

表 1

表 1 HIV感染情况影响因素的单因素分析

表 1 HIV感染情况影响因素的单因素分析

表 2

表 2 梅毒感染情况影响因素的单因素分析

表 2 梅毒感染情况影响因素的单因素分析

表 3

表 3 HSV- 2 感染情况影响因素的单因素分析

表 3 HSV- 2 感染情况影响因素的单因素分析

HIV感染率为 6.34% ( 61 /962)，20120412检验结果表明，对 HIV感染率有意义的变量有户籍、最近 6个月和男性的肛交人数、活跃期梅毒及 HSV-2的感染情况。梅毒感染率为 17.67% ( 170 /962)，其中活跃期梅毒感染率为 9.88% ( 95 /962)，与活跃期梅毒感染有关的变量包括 :学历、寻找性伴最常去的场所、最近 6个月和男性是否有过商业性行为、 HIV和 HSV-2感染情况。HSV-2型特异性 IgG抗体阳性率为 5.30% ( 51 /962)，与 HSV-2感染有关的变量包括:年龄、婚姻状况、学历、最近 6个月和男性发生肛交性行为的人数、 HIV及活跃期梅毒感染情况。

表 4

表 4 HIV、 活跃期梅毒及 HSV- 2 感染的多因素 Logistic 回归分析

表 4 HIV、 活跃期梅毒及 HSV- 2 感染的多因素 Logistic 回归分析

将单因素分析中 P＜ 0.05的变量纳入多因素 Logistic回归模型分析，结果表明 :进入 HIV感染多因素模型的变量有非北京市户籍、近 6个月与男性发生过性行为的人数＞3人和活跃期梅毒;进入活跃期梅毒感染多因素模型的变量有大专以下学历、HIV阳性和 HSV-2阳性 ;进入 HSV-2感染多因素模型的因素有 :年龄＞ 25岁、大专以下学历、近 6个月与男性发生过性行为的人数＞3人、最近 6个月与男性发生无保护性行为、活跃期梅毒。

本调查中 MSM的学历普遍较高，与以往在北京^〔5〕或中国其他地区^〔6〕的调查结果基本一致。在中国，很大比例的同性恋者迫于压力会接受传统的婚姻，同时其不能彻底远离同性性行为，使 HIV在 MSM、女性性伴及其相关人群中传播成 中国公共卫生 2012年 4月第 28卷第 4期 Chin J Public HealthApr 2012 Vol． 28 No． 4 为可能^〔7〕。本调查显示，17.88% ( 172 /962)的 MSM近 6个月与女性发生性行为，其中 68.02% ( 117 /172)未能坚持使用安全套，增加了传播艾滋病和性病的风险。本调查中北京市 MSM的 HIV感染率为 6.34%，较北京市 2009年的 4.8%^〔8〕明显上升。中国 MSM人群已经成为感染 HIV的高危人群，如果不采取有效的应对措施，HIV疫情可能会在该人群中进一步传播扩散。本调查中该人群梅毒感染率为 17.67%，明显高于北京市 2006年的 9.9%^〔9〕;活跃期梅毒感染率为 9.9%，接近于 2010年秘鲁的 10.5%^〔2〕，活跃期梅毒具有传染性，提示北京市 MSM人群梅毒感染率还可能呈上升趋势。本次调查 MSM人群 HSV-2感染率为 5.3%，与近期在重庆调查的感染率 3.4%^〔10〕接近，但低于 2006年中国云南女性性工作者人群的 68%^〔11〕。

性病和艾滋病在机体感染有相互协同作用，感染性病能使艾滋病感染风险增加 3～5倍^〔3〕，本研究结果与其一致 ; HIV和 HSV-2感染是梅毒感染的高危因素，分别会使 MSM人群感染梅毒机率增加 3.30倍和 2.18倍; MSM人群中梅毒感染使 HIV和 HSV-2的的感染机率增加 3.48倍和 2.47倍。本次调查虽未发现 HSV-2与 HIV感染有关，但溃疡性性病仍是促进艾滋病在 MSM人群中传播的重要因素^〔12〕。因此，应进一步加强对其有效的宣传教育、行为干预及性病诊断、治疗等相关措施，以控制艾滋病和性病在 MSM人群流行和向一般人群的扩散。