慢性阻塞性肺 疾 病 ( chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一种气流受限为特征的慢行呼吸系统疾病，气 流受限不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关，是严重影响身体健康的常见病、 多 发病，其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个 重要的公共卫生问题 ^〔1〕。中国北部及中部地区≥15 岁人群 COPD 的患病率为 3% ，北京地区高达 4. 5%^〔2〕; 在粤北农村，COPD 约占≥40 岁人口的 12%^〔3〕; COPD 已成为中国农村因 病死亡的主要原因之一。为了解湖南省农村地区的 COPD 的发病现状和相关危险因素，本研究于 2005 年 12 月—2006 年 3 月在湖南省攸县进行了农村 COPD 流行病学调查。现将 结果报告如下。

采取单纯整群抽样方法，抽取攸县网岭镇杨家 洲、 洞井、 涟滩 3 个自然村≥15 岁所有居民 4 123 人，排除肺 功能检查不能配合者和精神病患者、 严重心血管疾病、 近 2 个 月内做过大型胸部手术患者等，实际调查 4 021 人，有效应答 4 003 人，应答率 97% 。

参考《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 委 员会修订的阻塞性肺疾病负担研究( BOLD) 流行病学调查问 卷 ^〔4〕制定流行病学调查问卷，问卷内容包括年龄、 性别、 受教 育程度、 住房朝向( 朝阳或朝阴) 、 房间采光、 通风状况、 有无 喂养宠物、 是否经常下厨、 每年使用煤、 柴草燃料是否 ＞ 6 个 月、 是否接触粉尘或有害气体、 父母有无慢性呼吸道疾病史、 吸烟史等。由经过培训的呼吸疾病专业教授、 呼吸病科医生 护士和经过专门训练的呼吸内科学研究生入户进行一对一询问调查。全部资料由被调查者本人提供。同时进行胸背部体格检查，包括心肺听诊、叩诊，测量血压、呼吸、心率等生命体征。采用便携式 MICroLoop肺功能仪 (德国百瑞公司 )进行肺功能检查，对 1秒用力呼气容积( forced expiratory volume in 1s，FEV1 )和用力肺活量 ( FVC )的比值 ( FEV1 /FVC )＜ 70%者进行心电图和 X光胸片检查。

( 1) COPD诊断与分型 :参照中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD诊断标准^〔5〕。( 2)房间采光、通风状况 (窗墙面积比小于 0.2，房间采光、通风差 ;窗墙面积比为0.2～0.25为中等;＞ 0.25为好^〔6〕)。( 3)经常下厨 :按当地烹饪习惯，经课题组专家论证，以每周下厨房从事烹饪 ≥10次或 ≥3d为经常下厨。( 4)吸烟史 :为一生中连续或累积吸烟 6个月或以上者^〔7〕;吸烟指数 =年根数 ;被动吸烟为不吸烟者 1周内有＞ 1d时间吸入吸烟者呼出的烟雾至少 15 min^〔7〕。

采用 SSPS 15.0版本软件建立数据库，并进行统计分析。分类变量资料用构成比或患病率进行描述，各层之间比较使用 χ²检验 ; COPD患病影响因素应用非条件 Logistic回归分析。

表 1

表 1 不同特征农村居民 COPD患病率分布比较

表 1 不同特征农村居民 COPD患病率分布比较

调查 4 003人，检出 COPD患者 213例，患病率为 5.32%。其中男性患病率为 8.7% ( 168 /1 929)，女性患病率为 2.2% ( 45 /2 074)，男性明显高于女性 ( χ² = 84.838，P = 0.000); 40岁～人群 COPD患病率为 9.34%，其中男性为 15.10%，女性为 3.94% ;随年龄增大 COPD患病率逐渐升高 ( χ² = 476.23，P = 0.000)。住房均为 2或 3层楼房，其中朝阳、采光好、通风好者均超过 95%，患病率分别为 5.54%、5.46%、5.46% ;住房朝阴、采光通风中等或较差者＜ 5%，患病率分别为 0%、0.83%、0，差异均无统计学意义。

表 2

表 2 COPD影响因素 Logistic回归单因素分析

表 2 COPD影响因素 Logistic回归单因素分析

表 3

表 3 是否吸烟和有无被动吸烟者 COPD患病率比较

表 3 是否吸烟和有无被动吸烟者 COPD患病率比较

把喂养宠物、性别、年龄、受教育程度、吸烟、吸烟指数、被动吸烟、经常下厨、烹饪取暖燃料、父母亲家族史、粉尘或有害气体接触史等因素引入非条件 Logistic回归模型分析结果显示，除喂养宠物 ( P＞ 0.05 )外，其他均有统计学意义( P＜ 0.05 ) ;年龄 15～25岁的患病率为 0，无统计学意义，其他年龄段差异均有统计学意义。

将吸烟者和不吸烟者分别按有无被动吸烟分组，比较其 COPD患病率，结果可见，吸烟者合并被动吸烟的患 COPD的几率最大，不吸烟但有被动吸烟者患 COPD的几率大于吸烟而无被动吸烟者，差异有统计学意义( P＜ 0． 05 )。

表 4

表 4 湖南省攸县农村居民 COPD患病影响因素分析

表 4 湖南省攸县农村居民 COPD患病影响因素分析

将单因素分析中有意义的因素料、无父亲家族史、粉尘或有害气体接触史等是 COPD患病引入非条件 Logistic回归模型，进行逐步回归分析，按 α = 的影响因素，其中受教育程度是保护因素。差异均有统计学 0.05水平筛选影响因素，结果显示，男性、年龄较大、受教育意义。程度低、有吸烟史、有被动吸烟史、经常下厨、使用煤柴草等燃料、 无父亲家族史、 粉尘或有害气体接触史等是 COPD 患病 的影响因素，其中受教育程度是保护因素。差异均有统计学 意义。

COPD是严重影响健康的常见病、多发病。COPD的患病率因地区、调查人群、调查年代和调查方法不同而差异很大，目前各地的 COPD流行病学结果不尽一致，但总的趋势与流行病学特点尚趋一致，可以互为参考。本研究结果显示，湖南省攸县农村 ≥15岁人群 COPD患病率为 5.32%，远高于国内程显声等^〔2〕10万人口基线调查的 COPD患病率 3.0%的结果，但明显低于蒋汝刚等^〔8〕对湖北省南部地区农村居民的调查结果。本研究中，男性患病率为 8.7%，女性患病率为 2.2%，男性明显高于女性，低于蒋汝刚等^〔8〕调查结果。40岁以上人群 COPD患病率为 9.34%，男性 15.10%，女性 3.94%，低于 2002年刘升明等^〔9〕的广东省韶关市农村 40岁以上人群 COPD患病率 (分别为 12.0%，18.3%，7.1% )。这种差别可能与地理环境、生活习惯等因素有关。

COPD患病率男性高于女性，目前认为其最可能的原因是男性吸烟率高，本研究结果显示，男性 COPD患病率是女性的将近 4倍，而 ≥ 15岁男性吸烟率为 60.1%，女性为 2.1%，与国内 ≥15岁男性吸烟率为 67%，女性为 4%的结果接近^〔10〕。影响因素分析结果显示，接触粉尘或有害气体与患 COPD密切相关，在农村主要以接触谷尘和采矿、采石、水泥为主，从事这些工作的主要是男性，这也是男性患病率高于女性的重要原因之一。下厨和使用煤、柴草燃料与 COPD患病率密切相关，具有统计学意义。有关研究表明，使用有机燃料在室内做饭，其 COPD患病率为 12.4 %，远远高于非使用该燃料者的 3.9 %^〔11〕。吸烟和使用固体燃料是 COPD的 2个最重要危险因素，使用木柴、动物粪、柴草以及煤作为烹饪和取暖燃料燃烧，可造成室内通气不良。有机烟尘中会有许多有害物质，如颗粒和一氧化碳，燃煤烟尘中含有硫氧化物和氮氧化物及碳氢化物，均可以引起呼吸道疾病^〔12〕。吸烟特别是被动吸烟与 COPD患病率关系密切，已有共识^{〔13, 14〕}。此外，年龄与 COPD呈正相关，也可能与年龄愈大吸烟年限越长，吸烟指数越大有关。

有研究表明，有 1%的 COPD证实与遗传相关基因 a1-抗胰蛋白酶 ( a1-AT )基因的缺乏有关^〔15〕。本研究结果显示，父亲或母亲有呼吸系统慢性疾病，其子女患 COPD的几率大于父亲或母亲无呼吸系统慢性疾病的子女，单因素分析，父亲家族史和母亲家族史均有统计学意义，但多因素分析结果表明，只有父亲家族史有统计学意义，这是否与父系基因遗传有关还有待进一步研究。也有研究表明，COPD家庭性发病的趋势可能与家庭小环境空气污染和生活习惯一致性有关^〔16〕，因此，尚不能断定聚集性是由遗传所致，还是由环境因素所致^〔17〕。

本研究结果显示，受教育程度与 COPD发病呈负相关。受教育程度在一定意义上影响个体的职业性质、经济状况、健康意识、生活习惯和社会行为等，在某种程度上是社会经济地位的依托。有研究表明^〔18〕，社会经济地位越低下，其肺功能下降越明显，营养状况越差，患呼吸道疾病的可能性越大。

调查结果显示，攸县农村住房条件相对优越，每户 3～4口人，人均住房面积 90～100 m 2，房屋朝向、采光、通风状况较好占绝大多数，因此显得对照样本不足，不同住房状况的患病率差异无统计学意义，因此，住房状况是否与 COPD患病相关联，需要增加样本量深入研究。