流行性乙型脑炎(简称乙脑)是严重危害人类生命安全的重大虫媒传播性疾病之一。据世界卫生组织报道，2007年全世界乙脑报告病例数为9 487例，其中中国4 330例、印度4 017例、尼泊尔435例，病例主要分布于东南亚和西太平洋地区^〔1〕。广西是中国乙脑的高发地区，全省各市及其辖区均有病例发生。为了解广西乙脑流行趋势和特征，掌握其流行规律，为制定防控对策提供科学依据，本研究对广西1960-2010年的乙脑疫情资料进行分析。结果报告如下。

广西1960-1998年乙脑疫情资料来源于广西壮族自治区疾病预防控制中心信息科疫情室相关报表和资料，1999-2010年疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统;人口资料来源于广西统计年鉴^〔2〕和广西壮族自治区统计局统计的相关资料。

收集广西各县市级卫生防疫部门1960年1月1日-2010年12月31日上报的乙脑疫情资料，对该地区乙脑的流行趋势和特征进行统计学描述。

采用Excel 2003软件进行一般描述性分析;应用Mapinfo 8.5地理信息系统软件制作发病率专题地图。

表 1

表 1 广西1960-2010年不同年份乙脑发病及死亡情况

表 1 广西1960-2010年不同年份乙脑发病及死亡情况

图 1

图 1 广西1960-2010年乙脑发病率曲线图

1960-2010年广西累计发生乙脑病例65 384例，死亡11 875例，年平均发病率为3.38/10万，年平均死亡率为0.61/10万，病死率为18.2%。其中以1969年发病率最高(25.64/10万)，2010年发病率最低(0.11/10万);20世纪60年代到70年代全省乙脑发病流行呈上升趋势，70年代的各年份发病率普遍较高，发病率在1.69/10万～21.82/10万，80～90年代发病率开始下降，90年代后期流行强度进一步减弱，以高度散发为主，偶有局部暴发流行，进入21世纪后全省乙脑发病及流行趋势下降更为明显。

图 2

图 2 广西1960-2010年乙脑平均发病率地区分布情况

1960-2010年广西14个市均有病例发生。其中以贵港、防城港、北海、来宾、和玉林市发病较多，发病率分别为5.40/10万、4.12/10万、4.02/10万、3.88/10万和3.81/10万，分别占全省总病例数的14.3%(9 340/65 384)、1.9%(1 237/65 384)、3.4%(2 237/65 384)、5.7%(3 708/65384)和12.5%(8 149/65 384)。

广西乙脑全年各月份均有发病，其中1～12月份的乙脑发病例数分别为254、215、330、688、2 256、22 120、29 562、6 994、1 730、663、306、266例，分别占总发病例数的0.4%、0.3%、0.5%、1.1%、3.5%、33.8%、45.2%、10.7%、2.7%、1.0%、0.5%、0.4%。乙脑发病主要集中于5～9月份，呈明显季节性;1960-1969、1970-1979、1980-1989、1990-1999和2000-2010年5-9月份发病例数分别占总发病例数的95.5%(20 611/21 583)、95.7%(27 324/28 541)、96.5%(6 861/7 113)、95.9%(5 573/5 814)和98.3%(2 293/2 333)。

本研究对广西2004-2010年乙脑疫情资料分析结果表明，2004-2010年全省共报告乙脑病例1 288例，其中男性764例，女性524例，男女发病性别比为1.461;报告乙脑死亡病例78例，其中男性46例，女性32例，男女死亡性别比为1.44∶ 1。乙脑在各年龄组均有发病，但主要集中在＜ 15岁儿童，共计报告1 270例，占总发病例数的98.6%。职业分布以散居儿童、学生和幼托儿童为主，分别报告882、293和85例，分别占总发病例数的68.5%、22.8%和6.6%。

广西从20世纪50年代开始就有乙脑病例记载，60年代后有较完整疫情登记。1960-2010年近50年的乙脑疫情资料统计结果表明，20世纪60～70年代的发病率均较高且呈上升趋势，80年代发病率开始下降，90年代之后处于稳定的低发状态，这可能与乙脑疫苗的接种情况有关。广西20世纪60～70年代初为乙脑疫苗的空白时期，发病率普遍高，1973-1980年大规模接种乙脑灭活疫苗后，发病率急剧下降，1981-2007年为大规模接种乙脑减毒活疫苗时期^{〔3, 4, 5〕}，发病率普遍低，尤其2007年将乙脑疫苗纳入计划免疫管理后，每年病例仅为百例左右^〔5〕，提示广西经过多年乙脑疫苗的接种实践工作，乙脑的防控取得一定成效。本研究显示，广西14个市均有病例发生，其中主要以贵港、防城港、北海市发病较多，发病率分别为5.40/10万、4.12/10万、4.02/10万，提示广西桂东和桂南地区是乙脑的高发区，这可能与当地气候和地形有关。蚊子是乙脑的传播媒介，气候因素与蚊子的生长繁殖关系密切^〔6〕，温度、降雨量等直接影响蚊体内病毒繁殖与毒力高低^〔7〕。桂东和桂南地区夏秋季节气候炎热、雨量充足，适宜蚊媒孳生，因而乙脑疫情较重。本研究还表明，乙脑发病主要以＜ 15岁儿童为主，这可能与广西仅将8月龄和2岁儿童纳入计划免疫管理，其他年龄组儿童疫苗覆盖率较低有关，提示将来乙脑的防制工作应考虑将＜ 15岁儿童全部纳入计划免疫范围，从而提高疫苗的覆盖率，建立有效的免疫屏障。此外，政府卫生部门还应将虫媒密度监测工作列为重点内容^〔8〕，同时开展灭蚊、防蚊、清除蚊虫孳生地活动，进而对乙脑的发生与流行进行有效地防控。