宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈癌的癌前病变，而宫颈癌是女性生殖道常见恶性肿瘤之一，其发病率在不同的国家差异较大^〔1〕。近年来，宫颈癌患病率有明显上升趋势，与性意识开放、不安全性行为明显增加有关^〔2〕。宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病^〔3〕，所以重视和预防生殖道感染(reproductive tract infection，RTI)具有重要意义。由于许多生殖道感染潜伏期长，感染后患者常无症状或无特异症状，容易被长期忽视^〔4〕。宫颈上皮内瘤变与人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染的相关性已得到证实，但与生殖道其他微生物感染如淋病、沙眼衣原体等的关系报道较少。为了解已婚育龄妇女宫颈病变与生殖道感染的关系，于2008年12月-2010年12月在柳州市人民医院进行本项调查。现将结果报告如下。

采取分层整群随机抽样方法，综合考虑广西壮族自治区柳州市经济水平、地理位置等条件整群抽取城中、柳南、柳北、鱼峰4个城区，按每间隔10岁进行年龄分层，共分3层，每个区抽取约1 000～1 200人，每个年龄层抽取约1 400 ～1 500人，共调查4 503人，剔除其中调查问卷不合格者97人及调查时已怀孕及病变已是宫颈癌72人，共获得有效问卷4 334份，有效率为96.2%。对象年龄为25～55岁，平均(36.5±8.3)岁。有RTI和阴道分泌物异常病史者为病例组，无RTI和无阴道分泌物异常病史者为对照组。

调查分为统一问卷调查、妇科检查和实验室检查。自行设计调查表，采用面对面问卷方式进行调查。问卷内容包括:女性卫生、生育、避孕和性病卫生等知识知晓情况。妇科检查和实验室诊断在柳州市人民医院体检中心进行，调查员为课题组人员并经过严格培训上岗。

生殖道感染和宫颈病变诊断和分类标准依照国际疾病分类第九版(ICD-9)及《妇产科学》^{〔3, 5, 6〕}。(1)RTI病种包括:念珠菌性阴道病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、人乳头瘤病毒、淋病等;(2)宫颈细胞学检测:用The Bethesda System(TBS)系统诊断，不典型鳞状细胞、不典型腺细胞及其以上病变为异常;(3)颈管内膜刮取术病理结果见轻度不典型增生及以上病变为异常;(4)阴道镜宫颈活检异常标准: CINⅠ及其以上病变;(5)最后诊断:阴道镜多点活检+术后大体标本病理联合诊断，以最重病变为CIN的最后诊断。若病理提示宫颈浸润癌即退出研究。

采用FoxPro 6.0双机录入调查数据，采用SPSS 11.0软件分析百分率和构成比，采用χ²检验与二值多元Logistic回归分析方法。

表 1

表 1 育龄妇女宫颈上皮内瘤变发病情况比较 (%)

表 1 育龄妇女宫颈上皮内瘤变发病情况比较

调查4 334人中，未患RTI和无阴道分泌物异常病史者1 433人，占33.1%;患有妇科疾病的2 901例中，检出滴虫性阴道炎152例，念珠菌性阴道病439例，细菌性阴道病302例，淋病586例，HPV感染1 038例，其他妇科疾病384例。剔除其他妇科疾病384例，将其余2 517例作为病例组，1433例未见异常者作为对照组。2组对象年龄、文化程度、家庭人均年收入等差异无统计学意义。病例组2 517人中，有宫颈病变671人，占26.7%;对照组1 433人中，有宫颈病变188人，占13.1%，2组比较差异有统计学意义(χ²=9.78，P=0.019)。3 950名育龄妇女中，RTI总感染率为46.7%(1 846/3 950)。11.6%(460/3 950)的受检妇女患有至少2种生殖道感染，4.3%(169/3 950)的妇女患有至少3种生殖道感染。宫颈病变发生率为21.7%(859/3 950)，其中，有生殖道感染妇女宫颈病变发生率为17.0%(671/3 950)，无生殖道感染妇女宫颈病变发4.8%(188/3 950)，2组比较，差异有统计学意义(χ²=6.783，P=0.009)。

表 2

表 2 宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的多元Logistic回归模型分析

表 2 宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的多元Logistic回归模型分析

以无生殖道感染为基线对照，以年龄、学历与家庭人均收入作为调整因素，对生殖道感染合并种类与宫颈病变的关系进行二值多元Logistic多因素分析。结果表明，生殖道感染与宫颈病变有关联，OR=1.321，95%CI=1.156～1.484。随着生殖道感染种类的增加，宫颈病变发生的危险性也升高，特别是同时合并HPV感染者，宫颈病变的危险性明显增加。

本研究结果显示，柳州市妇女RTI总感染率为46.7%，高于王玮等^〔7〕调查的结果(35.16%)。研究还发现，11.6%受检妇女患有至少2种生殖道感染，4.3%妇女患有至少3种生殖道感染，高于沈琼等^〔8〕的研究结果，表明本地区妇女RTI感染状况严重。

宫颈病变的发生是多种因素综合作用的结果。宫颈上皮内瘤变与HPV的相关性已得到证实^〔9〕，但其与生殖道其他微生物感染如:淋病、沙眼衣原体等的关系少有报道。本研究显示，有生殖道感染妇女宫颈病变发生率为17.0%，无生殖道感染妇女宫颈病变发生率为4.8%，2组比较差异有统计学意义;随着生殖道感染种类的增加，宫颈病变发生的危险性也升高，特别是同时合并HPV感染者，宫颈病变的危险性明显增加。这可能是因为混合性感染对宫颈的组织局部免疫微环境的影响，导致宫颈上皮组织免疫力低，容易受病理化因素的刺激而发生基因突变。提示在宫颈病变的防治中，应加大对育龄女性生殖健康教育的力度，特别要注意对青少年的性健康教育。

本研究还显示，患者HPV感染较其他类型生殖道感染更易发生宫颈病变，且随着HPV合并感染的严重程度而上升。由此推测可能是HPV感染导致宫颈病变的最终结果。因此，防治生殖道感染，特别是防治和检测患者HPV感染及其合并感染，并治疗HPV合并感染是阻止其癌变的关键之一。