随着老龄化趋势的加深,慢性疾病的患病情况日益严重,造成了极大的疾病负担。本研究利用上海市长宁区某街道男、女性健康队列研究的基线调查资料,分析该街道中老年居民的主要慢性病患病情况,明确社区慢性病防治工作的重点,为今后该人群的疾病预防、健康促进及社区卫生政策制定提供基础数据。

选择户籍和居住地在上海市长宁区某街道、年龄分别在40~70岁的女性和40~74岁的男性作为调查对象。分别于1998年5月-9月和2002年12月-2003年10月完成了8 511名女性和6 488名男性的基线流行病调查,收集研究对象的相关疾病信息和危险因素资料。

选择具有良好医学知识背景的中老年退休医务人员作为调查员,经过专门培训使用统一的自编调查表,采取入户面访方式,逐项询问填写。调查内容包括人口学特征、生活方式、饮食史、疾病史、家族史、职业史、身高体重史和体力活动等,同时测量身高、体重、腰围和臀围等指标。慢性病诊断信息源自被访者自我报告及其所保存的病史记录和相关资料。疾病分类采用国际疾病分类(ICD-9)^〔1〕。吸烟定义为每天至少1支,连续6个月以上;饮酒定义为每周至少3次,连续6个月以上。所有被访对象均签署调查知情同意书。

采用体质指数(body mass index,BMI)作为评价指标。本研究根据中国成年人超重肥胖划分标准,即BMI < 18.5为消瘦,18.5≤BMI < 24为正常,24≤BMI < 28为超重,BMI≥28为肥胖^〔2〕。

患病率根据2000年上海市人口普查资料的性别、年龄构成进行标化,不同特征人群的慢性病患病率比较采用χ²检验,并对年龄进行调整。统计学检验采用双侧检验(α=0.05)。资料输入采用ACCESS 2000软件,统计分析采用SAS 8.2软件。

6 488名男性对象和8 511名女性对象的平均年龄分别为(54.8 ± 10.2)岁和(53.4 ± 8.9)岁;< 60岁者分别为4 327人(66.7%)和5 826人(68.5%)。男性受教育程度高于女性,高中及以上文化程度分别为4 018人(61.9%)和3 667人(43.1%)。> 50%的男性(3 564人)、女性(4 298人)被访者家庭收入较低。男、女性中分别有2 996人和3 932人的职业为工人,均占被访者的46.2%。男性中经常吸烟者为4 403人,占67.9%、经常饮酒者为2 189人,占33.7%;女性中经常吸烟率和饮酒率仅有242人(2.8%)和175人(2.1%)。男、女性平均BMI分别为(23.8 ± 3.0)、24.0 ± 3.4);2 981名男性BMI≥24,占46.0%,女性中有4 032名,占47.4%。

表 1

表 1 不同性别社区居民主要慢性病患病情况

表 1 不同性别社区居民主要慢性病患病情况

按照上海市2000年人口普查的性别、年龄构成对患病率进行标化处理,比较5种主要常见慢性病的患病情况。高血压的患病率在男、女性中均处于首位,标化患病率分别为28.0%和22.6%。男性糖尿病、脑卒中的患病率高于女性;而女性冠心病的患病率高于男性,慢性阻塞性肺病的患病率在男女性别在无明显差异。这些慢性病的患病率均随着年龄的增加而上升。

在糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病5种常见的慢性病中,2 656名(40.9%)男性被访者至少患1种慢性病,而女性中患病比例较少,为3 108人(36.5%)。在所在患有慢性病的被访者中,分别有788名(29.7%)男性和870(28.0%)女性患有2种及以上慢性病。

表 2

表 2 不同特征亚组人群慢性病患病率( %) 比较

表 2 不同特征亚组人群慢性病患病率( %) 比较

在男性被访者中,收入低、文化程度低者,脑卒中患病率高;行政及专业人员冠心病和慢性阻塞性肺病的患病率高于工人;BMI≥ 24者,高血压和冠心病的患病率高于BMI正常者,而慢性阻塞性肺病则相反。经常吸烟者,高血压患病率低,而慢性阻塞性肺病和脑卒中患病率较高;经常饮酒者高血压和脑卒中的患病率较高而糖尿病的患病率较低。在女性被访者中,文化程度较高者,糖尿病和脑卒中的患病率较低而慢性阻塞性肺病的患病率较高。行政及专业人员冠心病的患病率高于工人;BMI≥24者,高血压和冠心病的患病率高于BMI正常者;烟、酒对女性慢性病的患病率影响较小,只有经常饮酒者高血压的患病率较低。

本次调查的结果与其他研究结果相似,男、女性高血压的患病率均高居各种慢性病之首^{〔3, 4, 5〕}。与上海市主要慢性病患病情况相比较,该社区糖尿病、高血压、脑卒中的患病率略高于上海市同年龄段的平均水平^〔3〕。与国内其他大城市相比较,糖尿病、高血压、冠心病的患病率低于北京和天津同年龄段人群^{〔6, 7, 8〕}。高血压的患病率高于广州市区人群,而糖尿病的患病率则较低^〔4〕。

年龄是慢性病的主要危险因素之一。据统计,≥45岁的慢性病患者占慢性病患者总人数的86%^〔9〕。本研究中5种常见慢性病的患病率均随着年龄的增加而升高。随着人口老龄化程度加深,疾病负担的加重不可避免。所造成的直接经济负担约占2002年我国卫生总费用的6%^〔10〕。

文化程度、家庭收入、职业不同的人群慢性病的患病率有一定差异,可能与自我保健预防意识缺乏和能力较差以及长期从事体力劳动有关。许多研究已显示肥胖与许多慢性疾病的发生有关^〔11〕。调查结果显示男、女性超重、肥胖者高血压和冠心病的患病率都高于正常者。男性中经常吸烟者慢性阻塞性肺病和脑卒中患病率较高,经常饮酒者高血压和脑卒中的患病率较高。

不同特征亚组人群慢性病患病率有一定差异,超重,肥胖人群慢性病患病率较高。高血压患病率在男、女性中都居首位,其又是导致冠心病、脑卒中、糖尿病的危险因素。因此综合各方面结果,在社区积极开展慢性病预防和控制、搞好慢性病病人的随访和积极治疗都非常重要。尤其是开展人群戒烟,提倡良好的生活方式,以及肥胖和高血压病等的预防控制是提高中老年人健康素质和慢性病防治工作的主要措施。