贾第虫感染呈全球性分布,据WHO估计全世界感染率约为1%~30%^{〔1, 2〕},被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一^{〔2, 3, 4〕}。为了解云南那邦口岸中缅双边贾第虫感染危险因素,为当地防治提供依据,2008年8-10月,在云南省盈江县那邦镇及相邻的缅甸拉咱市进行贾第虫流行病学调查,并以中国边民为贾第虫低流行区人群和以缅甸边民为贾第虫高流行区人群进行相关危险因素logistic回归分析,现将结果报告如下。

那邦口岸位于云南省盈江县那邦镇,与缅甸拉咱市仅一河之隔。将沿中缅边境线分布的那邦镇4个自然村和拉咱市7个自然村分别编号,用随机数字表整群随机抽取2个中国自然村和4个缅甸自然村为调查点,定居调查点内居住时间> 1年的边民并志愿参加者为调查对象。

统一设计流行病学调查表,内容包括一般情况、个人卫生习惯、饮食习惯和腹痛腹泻史等共11个项目。在缅甸拉咱市英国无国界卫生组织弄日班诊所设立检验室,受训的专业人员逐户调查,采用问答方式填写调查表并发放标本采集盒,于次日早上回收并送至检验室由专业镜检员镜检,采用食盐换标本方式提高回收率。

观察粪便形态、粘液和脓血情况,采用卢戈氏碘液直接涂片法^〔5〕检查包囊和滋养体,每份粪便样本检查1次,镜检时均用40物镜× 10目镜,镜下查见贾第虫包囊和/或滋养体判为贾第虫感染阳性。

采用EXCEL 2003软件建立数据库,应用SPSS 13.0软件进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。

表 1

表 1 不同特征中缅边民贾第虫感染情况

表 1 不同特征中缅边民贾第虫感染情况

共调查903人,平均年龄为(22.81 ± 18.82)岁;贾第虫阳性122人,总感染率为13.51%;其中中国边民286人,贾第虫阳性6人,感染率为2.10%;缅甸边民617人,贾第虫阳性116人,感染率18.80%。

表 2

表 2 中缅边民贾第虫感染单因素非条件Logistic回归分析

表 2 中缅边民贾第虫感染单因素非条件Logistic回归分析

结果表明,国籍、年龄、民族、用手抓饭、喝生水、饮用水源、近1月内腹泻、使用厕所类型和粪便带粘液9个因素是中缅边民贾第虫感染的危险因素。

表 3

表 3 中缅边民贾第虫感染多因素非条件Logistic回归分析

表 3 中缅边民贾第虫感染多因素非条件Logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素非条件logistic回归分析,结果显示国籍、年龄、民族、喝生水和粪便带粘液5个因素是中缅边民贾第虫感染主要危险因素。

由于本次调查采用碘液涂片镜检1次不可避免的假阴性,以及贾第虫间歇性排出包囊特点,可推测中缅双边实际感染率高于本次调查结果。调查结果表明,中国边民贾第虫感染率为2.10%,略低于云南省平均2.5%感染率^〔6〕,远低于缅甸边民感染率18.80%(OR=10.81)。说明缅甸边民贾第虫流行程度高,严重威胁我国边民。

贾第虫感染是一种水源性疾病,饮用水被污染是造成贾第虫病流行和暴发的重要因素^{〔4, 7〕}。本次调查结果显示:饮用山溪水和井水感染贾第虫是饮用自来水的11.49和9.52倍,不使用厕所感染是使用公厕的11.49倍;在控制其他因素混杂影响下,经常喝生水感染是从不或偶尔喝生水的31.78倍,说明喝生水是最主要的传播途径,提示不使用厕所人群的粪便可能污染了饮用井水和/或山溪水,改水建厕能降低贾第虫感染。

调查结果分析显示,缅甸边民饮用水源为山溪水和井水,99.84%经常喝生水,8.75%不使用厕所(其中傈僳族占85.19%),而中国边民89.11%饮用水源为自来水,35.32%经常喝生水,但均使用厕所,这是缅甸边民感染高于中国边民,傈僳族感染高于其他民族的原因。未成年组感染明显高于成年组,这与蒋则孝^〔9〕等报道一致,这可能与未成年人的行为和卫生意识有关。经常用手抓饭感染是为可能的危险因素,分析表明99.19%的缅甸边民经常用手抓饭,而中国边民仅1.75%,结合喝生水因素,说明缅甸边民饮食卫生习惯差,需进行全民健康教育,移风易俗。单因素和多因素分析粪便带粘液因素差异均有统计学意义,提示在无实验室诊断条件下,缅甸边民粪便带粘液可作为诊断参考指标之一。