代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是高血压、高血糖、血脂紊乱及肥胖等多种因素聚集的一种代谢性疾病,可引发多种心血管疾病^〔1〕。有流行病学调查显示,中国居民的MS患病率呈上升趋势,若不给予足够重视,将给国民经济和人民生活带来较严重的负面影响^{〔1, 2〕}。为了解宁夏职业人群MS患病率及其年龄和性别等分布特点,分析MS的相关危险因素,为进一步提供人群干预提供科学依据,本研究参照2004年中国医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)标准^〔3〕,于2009年3-10月对健康体检的3 191人进行MS流行状况调查。

应用分层整群抽样方法,选择2009年3-10月至宁夏医科大学附属医院进行健康检查的宁夏银川、银南、银北地区政府机关及国有和集体所有制企业、事业单位的职工3 191人作为研究对象。

在获得被调查者的知情同意书后,由调查员采用自行设计的问卷对被调查者进行面对面调查,内容包括:(1)一般情况:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工龄、家庭收入情况、婚姻状况、学历;(2)生活方式:吸烟情况、饮酒情况、每周食鱼情况及锻炼情况;(3)疾病及用药史、家族史:包括心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝及其他肝肾疾病史及用药情况、家族遗传史等。

由医师对被调查者进行身高、体重、腰围及血压测量。

由宁夏医科大学附属医院体检科护士采集被调查者清晨空腹(空腹至少10 h)静脉血样10 mL,应用2000 U 2700全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司)进行血糖、血脂等生化代谢指标测定,SE 9000血细胞分析仪(日本东亚公司)进行血常规检测。

(1)代谢综合征:参照2004年中华医学会糖尿病分会提出的CDS标准^〔3〕:①超重或肥胖:体质指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m²;②高血糖:空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥6.1 mmol/L和2 h FPG≥7.8 mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:收缩压(systolic blood pressure,SBP)/舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥ 140/90 mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱:甘油三酯(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L,和或高密度脂蛋白-胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)男性< 0.9 mmol/L,女性< 1.0 mmol/L。具备以上4项中的3项或全部即可诊断为代谢综合征。(2)相关各单项指标标准:①超重、肥胖诊断:按照2001年卫生部推荐《中国成人超重和肥胖预防控制指南》标准^〔4〕,BMI < 18.5 kg/m²为体重过低,18.5~23.9 kg/m²为正常,24.0~27.9 kg/m²为超重,≥28.0 kg/m²为肥胖;中心性肥胖:腰围男性≥85 cm,女性≥80 cm。

应用SPSS 11.5软件进行χ²检验、u检验,多因素非条件Logistic回归。

共发放问卷3 321份,收回有效问卷3 191份,问卷有效率为96%。其中男性1 905人(59.7%),女性1 286人(40.3%),年龄为20~75岁,平均年龄为(42.23 ± 11.69)岁;职业:工人1 295人(40.6%),干部1 896人(59.4%);民族:汉族2 685人(84.1%),回族428人(13.4%),其他78人(2.5%);学历:初中225人(7.1%),高中475人(14.9%),大专990人(31.0%),大学及以上1 501人(47.0%);婚姻状况:已婚2 794人(87.6%),未婚308人(9.7%),其他89人(2.7%);20岁~组454人(14.2%),30岁~组929人(29.1%),40岁~组1 035人(32.4%),50岁~组511人(16.0%),60岁~262人(8.2%)。

MS粗患病率为17.2%(550/3 191),标化患病率为10.7%。

表 1

表 1 不同年龄、性别人群MS患病情况

表 1 不同年龄、性别人群MS患病情况

MS总体、男性及女性患病率均随年龄的增长呈上升趋势(χ²=137.110、52.866、122.850,P < 0.01)。男性患病率在50岁~组达高峰。女性患病率在60岁~组达高峰,且不同年龄组间患病率呈跳跃式增高。男性MS粗患病率明显高于女性;男性MS标化患病率为15.6%,明显高于女性的3.4%,差异均有统计学意义(χ_粗²=212.781,u_标=4.8606,P < 0.01)。男性和女性除60岁~组间患病率差异无统计学意义外,其他各年龄组男性均高于女性,差异均有统计学意义(χ²=27.7、72.9、87.64、20.91,P < 0.01)。

汉族MS粗患病率为17.5%(471/2 685),标化患病率为11.5%;回族MS粗患病率为14.9%(64/428),标化患病率为8.3%,汉族MS标化患病率明显高于回族(u=1.1722,P < 0.05)。

已婚人群MS患病率为18.6%(521/2 794),未婚人群MS患病率为5.2%(16/308),其他人群MS患病率为14.6%(13/89),已婚人群患病率明显高于未婚人群(χ²=35.071,P < 0.01)。

初中、高中、大专、本科及以上学历人群MS患病率分别为26.1%(57/218)、21.7%(103/475)、17.0%(168/990)、14.7%(222/1 508)。不同学历人群患病率差异有统计学意义(χ²=25.456,P < 0.01),MS患病率随着学历升高而下降。

干部MS患病率为18.6%(353/1 896),明显高于工人的15.2%(197/1 295),差异有统计学意义(χ²=6.257,P < 0.05)。

表 2

表 2 不同体质指数人群MS患病情况

表 2 不同体质指数人群MS患病情况

表 3

表 3 不同腰围人群MS患病情况

表 3 不同腰围人群MS患病情况

MS总体、男性、女性患病率均随着BMI和WC增加呈明显的上升趋势。超重、肥胖组人群MS患病率均高于体重正常和过低人群。

表 4

表 4 MS 相关危险因素的非条件Logistic回归分析

表 4 MS 相关危险因素的非条件Logistic回归分析

以MS患病率为应变量,年龄、性别、民族、工种、工龄、婚姻状况、学历、每周锻炼情况、每周食鱼次数、吸烟情况、饮酒情况、BMI、WC等生化检测指标为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析,结果表明,男性、≥50岁、饮酒、肥胖(高BMI或高腰围)、高血压、高甘油三酯、高血糖、高血尿酸(serum uric acid,UA)、白细胞(white blood cell,WBC)水平较高、高丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)为MS的危险因素。高学历和高密度脂蛋白-胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)为MS的保护因素。

有研究发现^〔5〕,MS患者心血管疾病患病率、病死率均明显升高。本调查结果表明,宁夏居民MS患病率已接近或超过中国其他地区居民^{〔6, 7, 8〕},故MS已成为危及宁夏职业人群健康与生命的重大公共卫生问题之一。本研究还表明,MS与年龄、民族、膳食结构及行为等多种因素相关,与文献〔9〕结论一致。本调查中人群MS总体、男性及女性患病率均随着年龄增长而升高,50岁~人群中> 1/3的人伴有MS,可能由于老年人身体各器官功能逐渐衰退,导致多种代谢异常。与女性比较,男性生活工作压力大多较大且较多吸烟、饮酒、高脂肪和高热量饮食的不良生活方式,均可导致男性MS患病率高于女性。宁夏回族人群MS标化患病率低于汉族,可能与回、汉民族的生活方式不同有关。干部人群的工作紧张,体力活动减少使其MS患病率高于工人,职业因素是MS危险因素之一^〔10〕。学历高是MS的保护因素,可能原因是学历高的人群健康知识和保健意识较好。随腰围的增大及中心性肥胖率增高,MS患病率随之增高,与文献〔11〕报道一致。因此,控制肥胖是防治MS有效的方式之一。

综上所述,中老年以及男性人群是宁夏防治MS的重点目标人群。应进行有针对性的健康教育与健康促进工作,提高全民自我保健意识,提倡合理膳食和健康的生活方式,改变不利于健康的膳食结构及生活方式,积极治疗肥胖、高血压、血脂异常等慢性非传染性疾病,从而达到预防和控制MS的目的。