妊娠相关焦虑是指由于妊娠而产生的各种具体的担忧或担心,如对胎儿健康的担心,对分娩和阵痛的担心,对自身健康或体形的担心,对家庭结构变化的担心,对社会功能降低的担心等^〔1〕。目前,中国国内有关妊娠相关焦虑的研究较少,无统一的诊断标准,无适合妊娠期使用的焦虑量表。因此,编制适合于中国孕妇使用的妊娠相关焦虑量表具有非常重要的理论与实际意义。本研究于2008年10月1日-2009年9月30日在安徽省进行妊娠相关焦虑调查,初步编制由13个条目组成的妊娠相关焦虑量表(Pregnancy-Related Anxiety Questionnaire),并对量表的信度进行测试和评价,旨在更好地了解孕妇妊娠心理,以促进其心理健康。现将结果报告如下。

选取2008年10月1日-2009年9月30日在安徽省合肥市和马鞍山市7所妇幼保健部门产前门诊就诊的孕妇作为研究对象。研究对象纳入标准为:(1)知情同意;(2)无严重精神疾患;(3)能清晰回答量表。共发放问卷7 100份,收回有效问卷7 017份,问卷有效率为98.8%。其中合肥市4 156份,马鞍山市2 861份;年龄20~46岁,平均年龄为(27.28 ± 3.35)岁;城镇户籍5 986人,占85.3%,农村户籍1 031人,占14.7%。

国外有关妊娠相关焦虑的量表主要集中在"担心分娩"、"担心生育身体或智力不健全的孩子"、"担心夫妻关系改变或冷淡"、"担心自我生活改变"、"担心对胎儿的喂养和护理"等方面^{〔2, 3, 4, 5, 6〕}。在这些量表的基础上,结合孕妇和妇保医生调查意见,初步构想量表由"关注自我"、"担心胎儿健康"及"担心分娩"3个维度构成。通过文献综述,参考国外量表^{〔3, 7〕},专家小组访谈及专家咨询,问卷初步设置13项,采用4级评分,按照妊娠时的实际情况进行评分,1~4分别代表"没有担心"、"偶尔担心"、"经常担心"、"一直担心"。

由经受过统一培训的产前门诊医生在孕妇首次建卡时进行问卷调查,调查前签订知情同意书并告知调查目的及内容。在保健医生的指导下,孕妇依照主观感受或体验进行自评;对受教育程度较低者,在医生的指导下独立完成选择。以合肥市4 156名孕妇为样本一,进行项目分析和探索性因子分析,确定量表的内容和结构;以马鞍山市2 861名孕妇为样本二,对妊娠相关焦虑量表的同质性信度进行评价,调查期间共随机抽取87名孕妇,在2~4周内进行2次妊娠相关焦虑调查,通过相关分析和配对t检验考察量表重测信度。数据录入完成后,将不合格的样本剔除,并对资料进行了详细的逻辑纠错。

采用SPSS 16.0进行统计分析,包括(1) t检验:将受试对象按总分高低排序,得分最高和最低的27%个体分别作为高分组和低分组,以t检验比较各项目高分组与低分组的得分差异^〔8〕;(2)因子分析法:删除因子负荷< 0.4的项目;(3)相关系数法:删除与量表总分相关系数< 0.3或与所属维度相关系数< 0.4或与其他各维度得分相关性> 0.4的项目;(4)逐步回归法:删除不能纳入回归方程的项目^〔9〕;(5)内部一致性分析:从维度里面去掉一个项目后,Cronbach α系数增大,则考虑删除该项目^〔10〕。在此基础上,采用探索性因子分析(主成分法)提取特征根> 1的公因子,并对公因子的贡献率进行斜交旋转,删除最大因子负荷< 0.4的项目。采取Pearson相关系数法和配对t检验分析量表的重测信度,计算Cronbach α系数,对量表的内部一致性进行评价。

表 1

表 1 妊娠相关焦虑量表项目筛选结果

表 1 妊娠相关焦虑量表项目筛选结果

采用2样本t检验和逐步回归分析,所有条目均通过;采用其他几种统计方法对项目进行分析时,筛选方法共有5项指标,若被选入次数≤3次者,则考虑删除该项目。经过对项目的初步分析,13项目均通过筛选。

表 2

表 2 妊娠相关焦虑量表各维度与公因子的构成情况

表 2 妊娠相关焦虑量表各维度与公因子的构成情况

抽样适应测量值(KMO)为0.842,Bartlett's检验P < 0.001,可认为该数据适合进行因子分析。采用斜交旋转法进行探索性因子分析,提取3个公因子时可获得较好的专业解释,此时,累积方差贡献率为51.6%,其中第1个维度为"关注自我",第2个维度为"担心胎儿健康",第3个维度为"担心分娩",方差贡献率分别为32.2%、10.5%、8.8%。

表 3

表 3 妊娠相关焦虑量表总分及各维度信度检测结果 ( x±s)

表 3 妊娠相关焦虑量表总分及各维度信度检测结果

用相关分析和配对t检验进行重测信度检测,量表总分与"关注自我"、"担心胎儿健康"、担心分娩"各维度的2次测量得分呈明显相关关系,Pearson相关系数分别为0.79、0.67、0.75、0.7(P < 0.001);量表总分及3个维度的2次得分差异无统计学意义(P > 0.05)。量表同质性信度进行分析结果显示,总量表与"担心自己"、"担心胎儿健康"、"担心分娩问题"各维度的Cronbach α系数分别为0.81、0.64、0.78、0.74。

心理学界公认的确定目标维度的最好方法是将心理学理论、临床经验或访谈资料及因子分析3种方法结合^〔11〕。本研究依照这种形式进行编制分析,最终结构与理论构想一致。条目筛选是量表编制过程中关键问题之一,应遵循重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好、确定性好的原则^〔12〕。t检验及相关系数法结果说明该量表具有良好的敏感性。初始条目与总分间的相关系数为0.4~0.7,所有条目均> 0.4,符合组间相关系数0.1~0.6,条目与总分的相关0.3~0.8,会产生良好的信度和效度^〔13〕。在信度评价过程中,量表总分及3个维度的2次得分差异无统计学意义,说明重测信度较高。除关注自我的信度< 0.70外,其他2个维度都在可接受的范围内。一般认为,重测信度系数> 0.7,Cronbach α系数> 0.8为量表信度较好,据此,表明该量表具有较高的稳定性和可重复性^{〔14, 15〕}。

与同类量表相比较,本量表针对妊娠特点进行编制,克服了一般焦虑量表的不足。最终分析结果表明,该量表的信度较好,初步为国内妊娠相关焦虑研究提供了有效的评估工具。此外,该量表对导致妊娠相关焦虑的来源也进行了详细的考察,为孕期焦虑研究提供了更全面的信息。