营养素补充剂又称膳食补充剂、营养补充品、营养剂、饮食补充剂等,作为饮食的辅助手段,用来补充人体所需氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等,预防营养缺乏和降低某些慢性退行性疾病的危险性。随着人们对孕期保健意识的不断提高,营养素补充剂对孕妇健康及胎儿发育的潜在益处已引起关注。但由于营养素补充剂的销售、广告宣传等不规范,加之人们营养知识匮乏,存在盲目补充营养素现象^〔1〕。为此,2007年9月-2009年7月对山东省济南市区3个大型医院妇产科随机抽取的473名待产孕妇进行问卷调查,探讨孕期不同阶段孕妇选用营养素补充剂的现状及影响因素,为今后指导孕妇合理选用营养素补充剂提供科学依据。

在济南市区选择3个规模较大、年接生数相近的医院,随机抽取2007年9月-2009年7月在这3个医院妇产科待产的473名孕妇为调查对象,所有孕妇均自愿参加本调查并签署知情同意书。所有产妇均为单胎妊娠、无烟酒嗜好、能亲自填写或回答调查问卷。孕妇年龄19~41岁。

自行设计调查问卷,调查人员经过培训、参与预调查后进行现场调查,问卷由孕妇填写或由调查人员以访问形式完成。调查内容包括:(1)孕妇基本情况:年龄、身高、孕前体重、孕期增重、孕期患病情况(均由病历获得)、文化程度、职业、家庭收入等基本情况。(2)营养素补充剂使用情况:包括孕前和孕期是否选用营养素补充剂、选用的种类、时间段、持续时间、选用或不选用的理由等(使用营养素补充剂不足1周者视为未服用者)。(3)对营养素补充剂的认知程度、态度及知识来源:营养素补充剂相关知识共12题,每题1分,计算每人总分后换算成百分制,60分为及格;对营养素补充剂的态度共7题。

采用SPSS 16.0软件进行分析。分类有序变量采用秩和检验;分类无序变量采用χ²检验;两两比较采用t检验;多组单因素分析采用F检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

共调查473人。平均年龄(28.55 ± 3.66)岁,平均身高(161.73 ± 4.84) cm。孕前平均体质量(55.32 ± 7.83) kg,孕期平均增重量(17.77 ± 7.96) kg,其中未服用营养素补充剂的孕妇增重量(17.94 ± 8.78) kg,服用者增重(17.64 ± 7.32) kg。孕期未患病414人(87.53%),患病59人(12.47%),其中患贫血24人,钙缺乏6人,维生素C缺乏1人,缺碘1人。孕妇文化程度依次为大学182人(38.47%),大专124人(26.22%),高中/中专99人(20.93%),初中以下68人(14.38%)。职业分布:机关工作人员90人(19.03%),教师83人(17.55%),家庭主妇74人(15.64%),商业和服务行业人员67人(14.16%),工人48人(10.15%),科研技术人员42人(8.88%),其他职业人员34人(7.19%),医务工作人员18人(3.81%),农民17人(3.59%)。家庭人均收入:> 1 000元/月117人(24.74%),> 2 000元/月179人(37.84%),> 3 000元/月139人(29.39%),< 500元/月和500~1 000元/月的分别是3人(0.63%)和35人(7.40%)。

473名调查对象中,选用营养素补充剂者274人,占57.93%,其中孕前补充28人,占5.92%,孕期补充120人,占25.37%,孕前与孕期均补充126人,占26.64%;未选用营养素补充剂者199人,占42.07%,选用频次由高到低依次为维生素类168人次,占32.75%,维生素矿物质复合型类149人次,占29.04%,微量元素类104人次,占20.27%,复合型维生素类45人次,占8.77%,复合型营养品25人次,占4.87%,氨基酸类17人次,占3.315%,不饱和脂肪酸类5人次,占0.97%。在服用营养素补充剂的274人中,有87人(31.75%)选择同时服用≥2种类别的营养素补充剂。

表 1

表 1 不同文化程度孕妇营养素补充情况

表 1 不同文化程度孕妇营养素补充情况

随着文化程度的增高,选择服用营养素补充剂孕妇所占比例也越来越高。大学以上文化程度孕妇孕前与孕期均补充的比例最高,而初中以下文化程度孕妇不补充的比例最高。

科研技术人员、教师、机关工作人员营养素补充剂服用率较高,依次为73.81%(31/42)、72.29%(60/83)、71.11%(64/90);工人、医务工作者、农民、商业服务行业人员、家庭主妇以及其他职业服用率相对偏低,分别为56.25%(27/48)、55.56%(10/18)、52.94%(9/17)、49.25%(33/67)、45.95%(34/74)、17.65%(6/34)。χ²检验结果表明,孕期和孕前+孕期补充营养素孕妇与不补充的孕妇职业分布差异有统计学意义(χ²=24.961,P < 0.01;χ²=42.446,P < 0.01),孕期补充孕妇教师所占比例大;孕前+孕期补充孕妇机关工作人员、科研技术人员、教师的比例大。

将家庭人均月收入分为5个水平:< 500、500~1 000、1 000~2 000、2 000~3 000、> 3 000元,服用人数分别为0、26、69、130、49,不服用人数分别为3、9、48、49、90人;随着家庭收入的提高,服用人数与不服用人数均增多,但家庭人均月收入> 3 000元孕妇,服用人数明显减少;不同家庭月收入的孕妇服用与不服用营养素的比例差异有统计学意义(Z=-4.336,P < 0.01),随收入增高,选择不服用的人数越多。

≤20岁的孕妇无人选用营养素补充剂;21~25、26~30、31~35、≥36岁各年龄组妊娠前后营养素补充剂使用率分别为54.32%(44/85)、57.71%(161/279)、63.22%(55/87)、60.87%(14/23)。

孕前(包括孕前+孕期)选用营养素补充剂的150人次,主要理由是:为了保健92人次(61.34%),感觉自身营养素摄入不足29人次(19.33%),朋友推荐24人次(16.04%),为治疗疾病5人次(3.33%)。孕期选用营养素补充剂的288人次,主要理由是:医生的建议120人次(41.67%)、感觉自身需要75人次(26.04%)、朋友的推荐5人次(20.49%);孕期未选用营养素补充剂的孕妇242人次,理由主要是:认为没有必要额外补充者192人次(79.34%),不敢用的、认为没有用、家庭不允许及经济条件不允许者50人次(20.66%)。

孕妇营养素补充剂相关知识来源依次为报刊杂志325人次(31.99%),广告235人次(23.13%),朋友同事147人次(14.47%),医生97人次(9.55%),父母87人次(8.56%),知识讲座74人次(7.28%),营销推荐51人次(5.02%)。

473名孕妇的营养补充剂相关知识得分,平均得分为(64.46 ± 23.99)分;< 60分171人,占36.15%;60~70分78人,占16.49%;70~90分166人,占35.10%;> 90分58人,占12.26%。方差分析不同文化水平、职业孕妇得分差异有统计学意义(F=92.190,P < 0.01;F=21.737,P < 0.01)。随着文化程度的提高得分越高,其中医务人员得分最高;家庭主妇的得分高于工人、农民(t=5.080,4.791;P < 0.01),亦高于商业服务行业及其他职业人员(t=2.101,2.060,P < 0.05);商业服务行业人员、其他职业者得分明显高于工人和农民(t=3.538,3.595;t=3.283,3.400,P < 0.01);工人和农民得分差异无统计学意义。

86.47%(409/473)的孕妇不赞成长期服用营养素补充剂,65.12%(308/473)的孕妇认为没有必要补充营养素补充剂,50.74%(240/473)的孕妇相信营养品有营养作用,58.36%(276/473)的孕妇认为长期大量服用营养品会对身体有害,希望了解有关营养素补充剂知识的只有51.37%(243/473)。

本次调查结果表明,有57.93%的孕妇选用营养素补充剂,远远高于普通成年人群的选用率(5.1%)^〔2〕,表明孕妇作为特殊人群,其营养状况已引起特别重视。31.75%的孕妇选择同时服用≥2种类型的补充剂,值得关注。因为不同补充剂所含营养素可能会有重复,同时服用多种补充剂,会产生摄入过量的危险。因此,在预防不足的同时应防止营养素摄入过量。

调查结果表明,随着文化程度的增高,孕妇选用营养素补充剂的比例也越大,提示文化程度较高的孕妇保健意识更强;随着家庭人均月收入的增多,选择不服用营养素补充剂的人越多。另外,医务工作者的认知得分最高,但是营养素补充剂的消费却偏低,这可能是因为医生对营养素补充剂的消费更理性。表明营养素补充剂的消费与高收入和了解程度无直接关系。

本调查中<20岁年龄组孕妇无人选用营养素补充剂,31~35岁、>36岁年龄组孕妇营养素补充剂使用率相对较高,这可能与这部分孕妇年龄相对偏大对这方面比较重视而且有稳定的家庭收入有关。

本次调查结果表明,孕前服用营养素补充剂大多是为了保健,为怀孕做准备。孕期服用则是主要是因为医生的推荐。孕妇获取营养素补充剂相关知识主要是通过报刊杂志和广告宣传,而来自医生和知识讲座的不足10%,这与刘东英、王晓银、张莉等^{〔3, 4, 5〕}调查结果相似。因此,可以借助媒体进行营养宣传教育,同时加大对媒体宣传的监管力度避免错误信息误导。从营养素补充剂的认知得分可见,高学历、医生职业得分最高,工人农民得分最低,此结果与王晓银、荣莹等^{〔4, 6〕}调查结果相似。提示工人农民是进行营养知识宣传教育的重点人群。由孕妇对选用营养素补充剂的态度可以看出,孕妇对营养素补充剂有关知识缺乏了解,且获取营养知识的自觉性较低,处于被动状态。有必要根据孕妇人群的文化程度、职业、经济收入等不同特征,进行有针对性的营养指导^〔7〕。有关部门需要加强相关营养知识的宣传,帮助孕妇树立积极的营养态度,以改善孕妇人群的营养状况,促进孕妇健康及胎儿生长发育。