中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (3): 268-269   PDF    
引用本文
张桂芹, 桑仲娜, 魏薇, 赵娜, 谭龙, 张万起. 碘充足地区孕妇碘水平及新生儿甲状腺功能分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(3): 268-269.
ZHANG Gui-qin, SANG Zhong-na, WEI Wei, et al. Iodine status of pregnant women and thyroid function of neonates in an iodine-sufficient area[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(3): 268-269.
碘充足地区孕妇碘水平及新生儿甲状腺功能分析
张桂芹, 桑仲娜, 魏薇, 赵娜, 谭龙, 张万起     
天津医科大学公共卫生学院营养与食品卫生教研室, 天津 300070
收稿日期: 2011-04-19.
基金项目: 国家自然科学基金(30972465);2009达能宣教青年基金
作者简介: 张桂芹(1985- ),女,山东潍坊人,硕士在读,研究方向:营养与食品卫生.
通讯作者: 张万起,E-mail:wqzhang@tijmu.edu.cn
摘要: 目的 了解碘充足地区孕妇碘营养状况及新生儿甲状腺功能.方法 选择天津市中心妇产科医院的174名妊娠晚期孕妇为调查对象,收集其空腹晨尿及新生儿脐带血,分别测定尿碘浓度及血清中游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、敏感促甲状腺激素(sTSH)水平.结果 174名孕妇尿碘中位数为217.06μg/L,9.2%孕妇碘过量2,7.6%碘缺乏;新生儿FT3、FT4s、TSH水平为(2.31±0.28)、(16.50±1.34)pmol/L、4.71(3.96～6.04)μU/mL;整体孕妇尿碘水平与新生儿FT3、FT4、sTSH水平无相关性(P>0.05),不同碘营养状况孕妇所产新生儿FT3、FT4水平在各组间差异无统计学意义(P<0.05),碘不足组孕妇所产新生儿的sTSH水平高于碘超足量组;男婴的sTSH水平高于女婴,且男婴的sTSH更偏向于高值分布,经阴道产的新生儿sTSH水平高于剖宫产.结论 碘充足地区孕妇整体碘水平适宜,但仍存在碘缺乏和碘过量个体,碘缺乏孕妇所产新生儿患甲减、亚甲减的风险较高;性别和生产方式影响新生儿的sTSH水平.
关键词: 甲状腺功能     新生儿     碘营养    
Iodine status of pregnant women and thyroid function of neonates in an iodine-sufficient area
ZHANG Gui-qin, SANG Zhong-na, WEI Wei, et al    
Department of Nutrition and Food Hygiene, College of Public Health, Tianjin Medical University Tianjin 300070, China
Abstract: Objective To examine the iodine status of pregnant women and thyroid function of neonate in an iodinesufficient area.Methods Totally 174 pregnant women in the third trimester of pregnancy were chosen from Tianjin Central Gynecological and Obstetrical Hospital.Then the limosis morning-urine of pregnant women and neonates cord blood were collected.The urinary iodine level was determined with arsenic-cerium catalytic contact.The levels of free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),and sensitive thyroid-stimulating hormone(sTSH) in serum were measured with chemiluminescence.Results The median of urinary iodine of the women was 217.06 μg/L.Most of the women(63.2%) were adequate for iodine nutrition,but some of them were in the status of iodine deficiency(27.6%) and iodine excess(9.2%).The average level of FT3,FT4 and sTSH was 2.31±0.28 pmol/L,16.50±1.35 pmol/L,and 4.71(3.96-6.04) μU/mL,respectively.There was no correlation between urinary iodine and FT3 among the women and FT4 and sTSH levels among the neonate(P > 0.05).No statistic significance was found in neonates' FT3 and FT4 level with their mothers in different iodine nutrition status.The sTSH level of the neonates with the mothers in iodine-sufficient status was higher than that with the mothers in iodine more than adequate requirement status.The level of sTSH of baby boys was higher than that of baby girls,and baby boys' sTSH tended to distribute with higher values.The sTSH level of neonates produced by transvaginal was higher than that of produced by cesarean section.Conclusion The iodine status of the most pregnant women in iodine-sufficient area was adequate,but there were still some iodine deficiency and iodine excess individuals.Neonates with mothers of insufficient iodine nutrition were more likely to have hypothyroidism and subclinical hypothyroidism.Gender and way of parturition may affect the level of sTSH in neonates.
Key words: thyroid function     neonate     iodine nutrition    

中国自1996年开始实行全民食盐加碘,目前碘营养水平已明显改善,2008年天津市的调查结果显示,碘缺乏情况已得到控制〔1〕。但孕妇、乳母对碘的需求量比正常人增加30%~100%〔2〕,为了解全民食盐加碘以来碘营养充足孕妇的碘水平及新生儿甲状腺功能情况,本研究选取2010年9月-2011年3月在天津市中心妇产临产住院的174名孕产妇为对象,进行相关指标的测定,结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

174名待产孕妇年龄19~42岁,平均(28.07 ± 4.87)岁。所有对象均否认甲状腺疾病史及其他自身免疫性疾病、内分泌疾病;未服用含碘药物、碘油丸者及使用含碘洗液者,均在当地居住> 5年。

1.2 方法 1.2.1 标本采集

采集新生儿出生即刻的脐带血3 mL,室温静置2 h后3 000 r/min离心分离血清,置于-80℃低温冰箱保存,测定游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyonine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及敏感促甲状腺激素(senstive thyroids stimulating hormone,sTSH)水平。采集孕妇随机尿样5 mL,置于清洁聚乙烯塑料管中,密封,4℃冷藏,待测尿碘。

1.2.2 检测方法

采用化学发光法测定血清FT3、FT4和sTSH水平,试剂盒为ADVIA Centaur配套FT3、FT4、sTSH试剂盒(德国西门子公司)。尿碘采用砷-铈催化分光光度法进行测定。根据2007年WHO规定,将尿碘水平划分为4组〔3〕:低碘组(尿碘< 150 μg/L)、碘充足组(尿碘150~249 μg/L)、碘超足量组(尿碘250~499 μg/L)、碘过量组(尿碘≥ 500 μg/L)。

1.3 统计分析

采用SPSS l3.0软件进行分析。正态计量资料数据用 x±s表示,两两比较采用t检验,多组之间比较采用方差分析;非正态计量资料用M,QR (P25~P75)表示,组间比较选用秩和检验,相关性分析经变量转换采用Pearson线性相关;计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 孕妇的碘营养状况

本次调查的174名孕妇尿碘中位数为217.06(145.93~332.86)μg/L。其中,低碘组48人,占27.6%;碘充足组58人,占33.3%;碘超足量组52人,占29.9%;碘过量组16人,占9.2%。

2.2 新生儿甲状腺激素水平及sTSH分布

新生儿FT3、FT4、sTSH平均水平分别为(2.31 ± 0.28)、(16.50 ± 1.34) pmol/L、4.71(3.96~6.04)μU/mL。sTSH≤5 μU/mL的新生儿102人,占58.7%;5~10 μU/mL 68人,占39.1%;10~20 μU/mL 2人,占1.1%;≥20 μU/mL 2人,占1.1%。

2.3 孕妇尿碘水平与新生儿FT3、FT4、sTSH关系(表 1)
表 1 孕妇不同尿碘水平的新生儿血清FT3、FT4、sTSH 水平

孕妇尿碘的对数与新生儿FT3、FT4水平及sTSH的对数间未见相关(r1=-0.083,P1=0.278;r2=-0.140,P2=0.065;r3=-0.136,P3=0.074);不同碘营养状况孕妇所产新生儿FT3、FT4水平在各组间差异无统计学意义(P > 0.05);不同碘营养状况孕妇所产新生儿的sTSH水平在各组间差异有统计学意义,两两比较显示,碘缺乏组孕妇所产新生儿的sTSH水平高于碘超足量组(χ2=8.161,P=0.004)。

2.4 分娩方式和性别对新生儿sTSH水平影响

在分娩记录详细的174名产妇中,剖宫产分娩47人,占27.0%;阴道分娩127人,占73.0%。2种分娩方式新生儿sTSH水平差异有统计学意义(Z=-4.337,P < 0.05),阴道产新生儿脐血sTSH水平明显高于剖宫产。174名新生儿男婴占58.6%(102/174),女婴占41.4%(72/174)。男婴总体sTSH水平高于女婴(Z=-2.119,P < 0.05),且sTSH > 5 μU/mL的新生儿性别分布差异有统计学意义(χ2=3.9203,P=0.000),男婴sTSH > 5 μU/mL人数多于女婴,男婴更偏向于高值分布。

3 讨论

天津市174名孕妇尿碘中位数为217.06 μg/L,有9.2%孕妇出现碘过量,27.6%孕妇存在碘缺乏,根据2007年WHO的规定,天津市孕妇妇整体碘水平适宜。

本次调查结果表明,新生儿FT3总体水平低于成人,FT4达到成人水平且均在正常范围内,这与正常新生儿脐血甲状腺激素的分布特点相吻合〔4, 5〕,同时也揭示FT4是胎儿生长发育中较为重要因素,FT3对于胎儿的作用相对较弱。与成人比较,新生儿FT3水平比较低是机体减少分解的一种适应反应,与胎儿甲状腺发育过程中体内5'位脱碘酶活性低下,导致甲状腺外组织T4转化成FT3减少和rT3降解受阻有关。赵耕〔5〕认为,分娩时FT3水平的下降,或许与TSH分泌过量导致的短时抑制有关。

目前,新生儿TSH水平是新生儿甲状腺功能监测的重要指标〔6〕。本研究孕妇尿碘水平与新生儿FT3、FT4水平及sTSH间未见相关,但碘水平不足组孕妇所产新生儿的sTSH水平高于碘超足量组,即孕妇尿碘水平< 150 μg/L时所生新生儿患甲减、亚甲减的风险高于碘超足量组。生产方式也会对新生儿的sTSH水平产生影响。经阴道产新生儿的sTSH水平明显高于剖宫产的新生儿,与以往结论一致〔7, 8〕。原因可能是经阴道产时阴道对新生儿的挤压等外界刺激较重,产程较长,新生儿有可能会出现不同程度的缺氧,而剖腹产对新生儿的刺激要相对小一些。性别对sTSH值也有影响,研究表明〔9〕,女性的sTSH值明显高于男性,这可能与雌激素的影响有关。本研究中发现男婴的sTSH总体水平要高于女婴。且男婴更偏向于高值分布,其意义和重要性有待进一步研究。

天津市大部分孕妇碘营养状况较好,但仍有部分孕妇存在缺碘或碘摄入过量情况。且在孕妇尿碘水平> 500μg/L时,生育高sTSH者的风险增加。建议应将孕妇碘营养水平监测纳入到孕妇体检常规项目中,以更好监测孕妇的碘营养状况,提高出生人口质量。

参考文献
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