碘缺乏病是由于人类生存环境中缺少人体必需微量元素碘所造成的一组疾病。轻度缺碘导致的儿童亚临床克汀病，表现为儿童轻度智力落后及亚临床损伤。亚临床损伤是胚胎期和婴幼儿期轻度缺碘导致的脑发育损伤所后遗轻度病理征象，被称为碘缺乏的亚临床损伤。碘缺乏的亚临床损伤虽然表现轻微，但累及了大脑高层次的功能，它降低了个体为社会做贡献的能力。这种亚临床损伤的广泛存在，已成为严重影响人口素质的重大社会问题^{〔1, 2, 3〕}。因此，沈阳市疾病预防控制中心于2008 年5 月选择沈阳市农村不同程度碘缺乏病区，进行儿童轻度智力落后及亚临床损伤调查，评价农村不同程度碘缺乏病区学龄儿童轻度智力落后及亚临床损伤流行程度，为亚临床克汀病的防治提供依据。

根据防治前所进行的地方性甲状腺肿、地方性克汀病及补碘、尿碘等流行病学调查资料，轻病区选择法库县五台子中心小学、新民市高台子中心小学、辽中县养士堡中心小学，中病区选择法库县和平乡和平小学、新民市前当堡乡大古城子小学，重病区选择法库县和平乡鲍家屯小学、新民市前当堡乡章京卜小学。调查供应碘盐后出生，居住于当地的在校学习的全部7 ～ 13 岁儿童。

用中国联合型瑞文测检图册和农村儿童智商常模(CRT-C2) 测试，判定儿童智商。智商等级判定: ≥ 130 分为非常优秀(超优) ，120 ～ 129 分为优秀，110 ～ 119 分为中上，90 ～ 109 分为中等，80 ～ 89 分为中下，70 ～ 79 分为边缘，≤69 分为智力落后。

(1) 精神运动: 用天津医科大学精神运动成套测验(JPB) 的7 项测验检查，各项测验成绩按T 分公式［T = 10(X-M) /S + 50］计算，总T 分≤280 者为异常，总T 分在280 ～ 315 范围内者为影响，总T 分＞ 315 者为正常。(2) 听力: 用AS 型纯音诊断听仪检查，平均听阈＞ 10 dB 者为听力减退。

(1) 骨龄: 拍右手腕骨X 线片，凡8 块腕骨中有1 块或1 块以上及尺、桡骨远端骨骺末在正常发育年龄出现者为骨龄发育落后。(2) 体格: 用标准度、 横器具测身高、体重，按2000 年全国汉族乡村男生、女生的身高百分位数和体重百分位数评价，身高、体重≤P₁₀ 为发育落后。

按中华人民共和国卫生行业标准^〔4〕(WS104-1999) 执行。

智商、JPB 主试者经心理测量技术学习和考核，获心理测量使用资格证书，主试辅助也经专门培训。用 JPB 的T 分量表复核受测者测验成绩T 分计算结果。耳镜和询问病史掌握的各种耳疾或药物所致听力障碍均予排除。X 线片征象由骨病放射专家读片判定。

采用Fox Pro 6.0 软件输入数据，运用SAS 6.12 软件进行统计分析。不同组间率的比较用χ² 检验。 P ＜ 0.05为有统计学意义。儿童亚临床损伤率= (检出神经系统障碍和甲状腺功能障碍例数/检查总人数) × 100%。

重病区智力测验人数256 人，年龄7 ～ 13 岁，平均年龄(9.45 ± 1.57) 岁，身高(130.97 ± 9.94) cm，体重 (28.44 ± 7.46) kg。中度病区智力测验人数221 人，年龄7 ～ 13 岁，平均年龄(9.59 ± 1.71) 岁，身高(131.94 ± 10.27) cm，体重(28.27 ± 6.74) kg。轻病区智力测验人数304 人，年龄 7 ～13 岁，平均年龄(11.15 ±1.22) 岁，身高(141.68 ±8.56) cm，体重(35.80 ±9.36) kg。

表 1

表 1 不同碘缺乏病区儿童智力落后率

表 1 不同碘缺乏病区儿童智力落后率

重、中、轻病区出生儿童的智力落后率，差异有统计学意义(χ² = 6.762，P = 0.034) ，重、中病区儿童智力落后率明显高于轻病区。

表 2

表 2 不同碘缺乏病区儿童的亚临床损伤率

表 2 不同碘缺乏病区儿童的亚临床损伤率

重度、中度病区儿童的亚临床损伤率分别为29.30% 和30.32%，明显高于轻病区的 17.43%(χ² = 14.031，P = 0.001) 。

重、中、轻病区受检儿童轻度智力落后人数分别为6、10、3 人，其中重病区轻度智力落后 6 人均检出≥1 项亚临床损伤; 中度病区轻度智力落后10 人，有5 人检出≥1 项亚临床损伤; 而轻病区轻度智力落后3 人，有2 人检出≥1 项亚临床损伤。重、中、轻病区儿童亚临床克汀病患病率分别为2.34%、2.27%、0.66%。

本次调查结果表明，在供应1∶ 50 000 浓度的碘盐后碘缺乏病重、中病区出生的儿童轻度智力落后率和儿童亚临床损伤率明显高于轻病区。确认碘盐预防后病区仍有儿童轻度智力落后、儿童亚临床损伤或亚临床克汀病儿出生，表明病区居民碘缺乏未完全纠正。其原因可能与90 年代中期前沈阳市供应农村病区碘盐多为合格率低的散装加碘原盐或洗盐、蓄存保管不当使碘丢失、非碘盐进入病区、孕妇为控制水肿少吃盐或不吃盐，使居民碘摄入量减少等有关^〔5〕，使病区人群、尤其是孕妇碘营养水平较低，重、中度病区轻度智力落后、儿童亚临床损伤患病率较高。这些人的脑损害同样是不可逆的，其发生率明显高于地方性克汀病，对人口素质、社会和经济的阻碍远远超过地方性克汀病，为此轻度缺碘或摄碘不足所致子代亚临床损伤己成为衡量碘缺乏防治效果的重要标志^{〔1, 2〕}。