高血压患者药物治疗依从性(compliance in patient with antihypertension therapy，CPAT) 是指高血压患者严格按照医嘱服药的程度^〔1〕，然而服药依从性不佳是高血压治疗中普遍存在的问题，也是导致高血压得不到有效控制的主要原因^〔2〕。 因此，本研究对在中国医科大学附属第四医院就诊的378 例高血压患者进行调查，了解高血压患者依从性及影响因素。 现将结果报告如下。

采用方便抽样法，选取于2010 年6 月-2011 年 1 月在中国医科大学附属第四医院诊治的378 例高血压患者为调查对象，平均血压为(156 ± 20 /98 ± 16) mmHg(1 mmHg = 0.133 3 kPa) ，符合《中国高血压防治指南(2005 年修订版) 》 制定的高血压诊断标准^〔3〕。

采取自行设计的调查表，以自填问卷的方式进行调查，内容包括: 年龄、性别、文化程度、人均月收入、医疗付费方式等。

采用Morisky 等^〔4〕推荐标准，以4 个小问题确定研究对象的CPAT: “你是否有时忘记服药?”，“你是否偶尔不注意服药?”，“当你自觉症状改善时，是否曾停药?”，“当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”。对CPAT 进行分级，如4 个问题的回答均为否即为依从性好，4 个问题只要有1 个或1 个以上的回答是即为依从性差。

采用SPSS 11.5 软件进行统计分析，单因素分析采用χ² 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，α = 0.05，β = 0.10，以依从性为因变量(0，1) ，各影响因素作自变量。

378 例患者年龄32 ～ 86 岁，平均年龄 (59.86 ± 10.24) 岁，其中≥65 岁227 例，占60.05%，＜ 65 岁 151 例，占39.95%; 男性182 例，占48.15%，女性196 例，占 51.85%; 文化程度: 高中及以上213 例，占56.35%，初中及以下165 例，占43.65%。

378 例高血压服药患者中，依从性好者125 例，占33.07%，依从性差者253 例，占 66.93%。

表 1

表 1 CPAT 影响因素的单因素分析

表 1 CPAT 影响因素的单因素分析

结果显示CPAT 与性别及医疗费支付方式无关，与年龄、文化程度、 经济收入、高血压知识认知程度、医患关系、家人提醒服药差异均有统计学意义(P ＜ 0.05) 。

表 2

表 2 影响因素的多因素Logistic 回归分析

表 2 影响因素的多因素Logistic 回归分析

为消除因素间有相互影响，对单因素分析有统计学意义的6 项指标，进行Ligistic 回归分析。分析结果显示: 年龄大、文化程度低、 高血压知识知晓程度低、经济收入低、家人提醒服药差、医患关系差等指标均有统计学意义，为服药依从性差的危险因素。

在中国，高血压普遍存在患病率高、并发症高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的特征^〔5〕。虽然服药依从性重要性已越来越成为共识，但依从性差现象仍普通存在。本研究结果显示，所调查的高血压患者中，CPAT 好的仅占 33.07%。低收入者用药依从性差，其OR 值最高2.251。李慧等^〔6〕研究表明，辽宁农村高血压病人依从性仅为11.90%。 因此，要结合患者的经济情况，筛选价格低、疗效确切的降压药，制定合适的治疗方案，提高经济困难者的服药依从性。文化程度低、高血压知识知晓程度差、医患关系差为服药依从性不佳的危险因素，表明高血压知识健康教育的重要性，多数患者对高血压危险因素及危害认识不足，不知道需长期服药，害怕出现依赖性，血压一旦得到控制便可以停药等，导致依从性下降。李坤等^〔7〕研究发现健康知识是影响社区高血压患者服药依从性的最主要因素，因此，加强高血压患者的健康知识教育、提高其对疾病的认知程度，是提高服药依从性的关键。 本研究结果显示高龄患者用药依从性差的发生率为非高龄患者的1.56 倍，家人提醒服药可增加患者的CPAT。引起老年高血压患者用药依从性差的原因^〔8〕: 记忆力减退及认知分辨力差，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，患者亲属不能及时督促老人服药等。因此，应该把握老年患者的特征，尽量采用适合老人服用长效剂、控释剂和缓释剂，避免多次用药，加强家庭支持。