世界卫生组织报告表明，脑卒中是全球导致居民死亡和致残的主要原因之一^〔1〕，也是中国居民的主要死亡原因之一^〔2〕。脑卒中具有病后高死亡率、高致残率、高复发率的特点，按其性质分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。有研究表明，约85%的脑卒中患者为缺血性脑卒中^〔3〕，但不同亚型的缺血性脑卒中其发病原因和机理可能并不完全相同^〔4〕。为了解不同亚型缺血性脑卒中的临床特征和出院结局，为脑卒中的临床治疗和康复提供科学依据，对山东省整群抽取的4 家三级甲等医院2006-2008 年收治的2 879 例急性缺血性脑卒中住院患者的病历资料进行分析。结果报告如下。

资料来源于山东省4 家三级甲等医院2006 年1 月1 日-2008 年12 月30 日收治的2 879 例急性缺血性脑卒中住院患者的病历资料。所有患者均为经计算机断层扫描或核磁共振成像检查确诊为缺血性脑卒中者，包括脑血栓、 脑栓塞和腔隙性脑梗死3 种亚型^〔5〕; 所有患者均排除外伤、中毒、感染、肿瘤及血液病所致的神经系统异常、短暂性脑缺血发作和椎-基底动脉供血不足等疾病。

采用回顾性研究方法分析山东省2006-2008 年缺血性脑卒中住院患者的临床特征和出院结局。内容包括一般情况、吸烟和饮酒情况、疾病史、家族史、患病情况、出院结局等。其中出院结局包括存活和死亡，若患者为存活出院则记录神经功能评分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)^〔6〕，NIHSS≥10 分代表神经功能严重缺损。本研究中的出院结局为出院时NIHSS≥10 或住院期间死亡。调查表由统一培训的调查员填写，填写后专人审核以减少信息录入误差。

(1) 吸烟: 平均吸烟≥1 支/d，连续≥1 年者^〔7〕。(2) 饮酒: 平均饮酒≥50 g /d，连续≥1 年者^〔7〕。(3) 高血糖: 空腹血糖≥6.1 mmol /L 者^〔8〕。(4) 血脂异常: 符合总胆固醇(Total cholesterol，TC) ≥5.18 mmol /L 或甘油三酯(triglycerides，TG) ≥1.7 mmol /L 或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C) ＜ 1.04 mmol /L 或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C) ≥ 4.14 mmol /L 中1 项者即为血脂异常^〔9〕。(5) 高血压: 收缩压 ≥140 mm Hg 和(或) 舒张压≥90 mm Hg (1mmHg = 0.133 kPa) 者^〔10〕。

采用EpiData 3.1 建立数据库，应用SPSS 16.0 软件进行一般描述性分析、χ² 检验和Logistic 回归分析。

2 879 例缺血性脑卒中患者中，男性1 811 例，占62.9%，女性1 068 例，占37.1%; 年龄16 ～ 94 岁，平均年龄(64.18 ± 11.84) 岁，其中≤54 岁614 例，占21.3%，55 ～ 64 岁778 例，占27.1%，65 ～ 74 岁847 例，占29.4%，≥75 岁 640 例，占22.2%; 脑血栓患者2 181 例，占75.8%，脑栓塞患者72 例，占2.5%，腔隙性脑梗死患者626 例，占21.7%。

表 1

表 1 不同亚型缺血性脑卒中患者临床特征和出院结局比较

表 1 不同亚型缺血性脑卒中患者临床特征和出院结局比较

不同亚型缺血性脑卒中患者临床特征比较，脑血栓、 脑栓塞和腔隙性梗死患者中有高血糖、高血压、心房纤颤史和风湿性心脏病史患者所占比例不同，差异均有统计学意义 (P ＜ 0.05) ; 不同亚型缺血性脑卒中患者出院结局比较，脑血栓、脑栓塞和腔隙性梗死患者中NIHSS≥10 分和死亡患者所占比例不同，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05) 。

以是否发生研究结局(NIHSS≥10 分或死亡) 为因变量，以缺血性脑卒中不同亚型为自变量进行Logistic 回归分析，结果表明，调整年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂异常、高血糖、入院高血压、心房纤颤史、风湿性心脏病史等13 个因素前后，脑血栓患者和脑栓塞均与出院结局有关联(P ＜ 0.05) ; 调整因素前，脑血栓和脑栓塞患者发生NIHSS≥10 分或死亡的危险性分别是腔隙性梗死患者的1.9 和7.4 倍; 调整因素后，脑血栓和脑栓塞患者发生NIHSS≥10 分或死亡的危险性分别是腔隙性梗死患者的1.6 和4.5 倍。

本研究结果表明，2 879 例缺血性脑卒中患者中，脑血栓患者所占比例为75.4%，明显高于脑栓塞的2.5% 和腔隙性脑梗死患者的21.6%。本研究结果表明，此3 种缺血性脑卒中亚型患者患有高血压和高血糖的比例均较高，其中以脑栓塞患者患高血糖以及腔隙性梗死患者患高血压的比例最高，分别占43.5%和70.7%。此外，与脑血栓和腔隙性梗死患者比较，脑栓塞患者有心房纤颤史和风湿性心脏病史者所占比例均较高，分别占14.1% 和9.9%，高于脑血栓患者的3.0% 和0.7%以及腔隙性梗死患者的1.9%和0.3%。本研究结果还表明，脑栓塞患者中出院结局为NIHSS≥10 分和死亡者所占比例最高，分别占20.8% 和2.8%; 其次为脑血栓患者，分别占6.6%和0.7%; 腔隙性梗死患者最低，分别占3.7% 和 0.3%。调整各项影响因素后，与腔隙性梗死患者比较，脑血栓和脑栓塞患者发生NIHSS≥10 分或死亡的危险性分别是腔隙性梗死患者的1.6 和4.5 倍。由此可见，不同亚型的缺血性脑卒中患者临床特征和出院结局不尽相同，与国内外的相关研究结果相似^{〔11, 12, 13〕}。综上所述，高血糖、心房纤颤和风湿性心脏病史与脑栓塞的关系密切，而高血压与脑血栓和腔隙性脑梗死的关系更密切; 脑栓塞患者发生NIHSS≥10 分或死亡的危险性最高，其次是脑血栓者，腔隙性梗死者最低。