婚检是是保障男女健康婚配，防止各种疾病传播，提高出生人口素质，促进婚姻幸福不可缺少的重要预防保健措施。 中国婚检经历了无婚检阶段、试行婚检阶段、强制婚检阶段、 自愿婚检阶段的过程。自愿婚检阶段，各地婚检率急剧下降^{〔1, 2〕}，高危孕产妇、出生缺陷发生率均明显增加，孕产妇死亡率也有所上升^〔3〕。由于自愿婚检存在隐患，而恢复强制婚检又缺乏法律依据，在这种情况下，学术界、生殖服务部门提出免费婚检人提高婚检率。2008 年10 月，甘肃省张掖市开始实施免费婚检，为更好地指导张掖市的婚检工作，对张掖市 2008 年10 月-2009 年9 月实施免费婚检检查资料进行分析，结果报告如下。

选取实施免费婚检后在张掖市临泽、高台、民乐、 山丹、肃南县及甘州区婚前医学检查中心参加婚检的初婚与再婚者，共计17 406 人。其中，男性8 703 人，年龄为20 ～ 69 岁，平均(30 ± 5.27) 岁; 女性8 703 人，年龄为20 ～ 62 岁，平均(27 ± 4.71) 岁。

采用卫生部统一制定的《婚前医学检查表》调查，内容包括婚检者的一般情况、体格检查(乙型肝炎表面抗原、心电检查、梅毒筛查试验、X 线检查、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查等) 并将各项检查结果汇总分析，对检出疾病进行分类指导处理。体检的全过程及检查表的填写均由婚姻服务中心取得《执业医师证书》和《母婴保健技术考核合格证书》的专职体检医师负责，检查表统一放入资料室，专人负责进行保存和数据录入。疾病的诊断采用各类疾病临床诊断的标准，婚前医学检查的主要疾病包括由于遗传因素，患者部分或全部丧失自主生活能力，子代再现风险高的严重遗传性疾病，艾滋病、梅毒、淋病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病，躁狂抑郁型精神病、精神分裂症以及其他重型精神病等精神系统疾病及其他如重要脏器疾病和生殖系统疾病等与婚育有关的疾病。

采用Excel 2003 录入数据，使用SPSS 16.0 软件进行χ² 检验，检验水准α = 0.05。

表 1

表 1 张掖市各县区婚检情况

表 1 张掖市各县区婚检情况

2008 年10 月-2009 年9 月，张掖市共有17 406 人参加婚检，婚检率为93.67%，6 县区婚检率差异有统计学意义(χ² = 8.715，P ＜ 0.05) 。各县区疾病总检出率为22.25%，临泽县最高，民乐县最低。疾病检出率女性高于男性(χ² = 3.233 P ＜ 0.05) 。

张掖市各县区婚检中检出疾病谱由高至低依次为: 生殖系统疾病、传染性疾病、内外科疾病、其他类疾病、遗传性疾病、性传播疾病、精神性疾病，其检出率依次为12.10%(2 106 /17 406) 、6.23%(1 084 /17 406) 、3.49%(608 /17 406) 、0.30% (52 /17 406) 、0.13% (22 /17 406) 、 0.06%(10 /17 406) 、0.01%(1 /17 406) 。其中检出生殖性疾病2 106 例，占总检出疾病的54.38%，其中男性检出率为 5.22%(454 /8 703) ，女性为18.98% (1 652 /8 703) ，差异有统计学意义(χ² = 3.141 P ＜ 0.05) ; 传染性疾病共检出1 084 例，占总检出疾病的27.99%，男性检出率为7.20% (627 /8 703) ，女性为5.25% (457 /8 703) ，差异有统计学意义(χ² = 20.727 P ＜ 0.05) ; 内外科疾病共检出608 例，占总检出疾病的15.70%，其中男性检出率为3.22% (280 /8 703) ，女性为 3.77% (328 /8 703) ，差异有统计学意义(χ² = 9.652，P ＜ 0.05) 。

婚育疾病分类指导可分为: 暂缓结婚、不宜结婚、可以结婚不宜生育以及建议采取医学措施尊重受检者意愿4 种。在进行婚检的17 406 人中，有 15 661 人未发现医学上不宜结婚的情形，占89.97%，需进行分类指导的有1 745 例，占10.03%。其中暂缓结婚96 例，不宜结婚4 例，可以结婚不宜生育13 例，建议采取医学措施，尊重受检者意愿者1 632 例。

本研究结果表明，免费婚检实施以来，张掖市婚检率远远高于全国水平^〔4〕，但仍有部分人群不愿意进行婚检。各县区的婚检情况不平衡，肃南县婚检率最低，这可能与肃南属牧区，人口分散，卫生服务覆盖不全面，婚检男女非卫生支出 (主要是交通问题) 过高有关; 亦提示应进一步加大婚检重要性的宣传力度，依法规范婚检，提示应进一步改善卫生部门被动式服务缺陷，以主动服务为主。张掖市婚检疾病检出率高于相关研究^{〔2, 5, 6〕}，女性明显高于男性，这可能与社会不断发展，更多女性走向工作岗位，社会活动增加，人口流动性大; 张掖地区少数民族人口比例大，具有特殊的民族生活习惯有关。

在婚检中对疾病的分类指导和追踪服务尤为重要^〔7〕，从张掖市婚检各类疾病的检出率来看，传染病和生殖系统疾病的构成远远高于其他地区^〔8〕，提示在婚检后的分类指导环节应加强该两类疾病的追踪服务，进而改善人口素质，达到婚检目的。同时，在该地各县区日常卫生服务中应广泛宣传该两类疾病的预防治疗知识以便积极预防疾病的传播。