中央财政对西部地区投入大量卫生项目经费，主要用于卫生服务体系建设，推进新型农村合作医疗制度开展及改善农村卫生等工作^〔1〕。新疆2003 年农村医疗保障经费0.14 亿元，自2004 年试行新型农村合作医疗制度，2008 年新农合医疗补助经费达8.05 亿元，全疆共有89 个市县实施补助，覆盖 1 005.85 万人口^〔2〕。为了解新农合制度实施以来，新疆农村居民健康及卫生状况的改善程度，本研究利用新疆2003、 2008 年农村居民家庭健康调查数据，采用对比的方法，分析 2003 -2008 年农村居民健康状况及卫生服务利用的变化趋势，比较不同收入水平居民卫生服务利用公平性改善程度。 现将结果报告如下。

利用国家第3、4 次卫生服务调查(2003、2008 年) 西部扩充点新疆农村居民的“家庭健康调查”资料(来源于新疆维吾尔自治区卫生厅) ，调查以户为单位，采用多阶段分层整群抽样方法，从全疆15 个地州市中抽取24 个乡镇60 个行政村，对象为居住＞ 6 个月的农村居民，其中2003 年样本总量 2 032 户，8 462 人; 2008 年样本总量为1 980 户，7 529 人。

2 次卫生服务调查均采用国家卫生服务调查表，培训与督导、调查质量的控制均按照统一标准进行，由经过统一培训的调查员对抽中家庭所有常住人口进行面对面的健康询问调查，内容包括人口基本情况、社会医疗保险、居民健康与卫生服务需求、利用状况，卫生系统反应性等。

(1) 2 周患病^〔3〕: 并非严格意义上的患病，是从卫生服务需求与需要的角度定义，有下列情况任一者定义为“患病”: 有身体不适，去医疗卫生单位就诊; 有身体不适，未去医疗单位就诊，但自服药物或采取一些辅助治疗; 自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何辅助治疗，但因身体不适休工、休学或卧床≥1 d 者。(2) 慢性病患病^〔4〕: 调查前6 个月内，有经过医务人员诊断的各类慢性疾病或诊断时间≥6 个月并在调查前6 个月内时有发作，并采取治疗措施等。(3) 分组: 将调查人群按照等值人均收入水平由低到高排序后等分为5 组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组) ，每组人数各占20%，其中等值人均收入水平= 家庭年收入/家庭等值人口^〔5〕。(4) 集中指数(Concentration index，CI)^〔6〕，表示不同经济状况农民利用卫生服务的公平性，取值在-1 ～ 1 之间，对于疾病集中指数，若为负值，说明疾病集中在较低的经济水平人群，若为正值表示疾病集中在较高的经济水平人群，当集中指数趋于0 时，说明健康状况或疾病的发病分布比较公平。

采用SPSS 13.0 软件进行数据分类汇总、统计描述和指标比较。不同年份及不同收入水平人群各种率的比较采用列联表的χ² 检验，用集中指数CI 对不同收入人群卫生服务利用的公平性进行比较。

2003 年调查农村居民2 032 户，共8 462 人，其中男性4 390 人，占51.88%，女性4 072 人，占48.12%; 2008 年调查农村居民1980 户，共7 529 人，其中男性3 820 人，占50.73%，女性3 709 人，占49.27%; 2 次调查性别差异无统计学意义(χ² = 0.15，P ＞ 0.05) 。以2003 年调查人口的年龄构成(分为0 岁～、5 岁～、15 岁～、25 岁～、35 岁～、45 岁～、55 岁～、65 岁及以上共计8 个年龄段) 为理论分布，对 2008 年调查人口进行拟合优度检验显示，年龄构成差异无统计学意义(χ² = 2.312，P ＞ 0.05) 。

2003 年调查8 462 人，其中2 周患病768 例，2008 年调查7 529 人中，2 周患病1 132 例，2 周患病率分别为9.1%、15.0%，差异有统计学意义(χ² = 135.14，P ＜ 0.001) ; 半年慢性病患病人数2003 年656 例、2008 年 1 096 例，慢性病患病率分别为7.8%、14.6%，差异有统计学意义(χ² = 189.10，P ＜ 0.001) 。

2003 年2 周患病776 人次，就诊716 人次，2008 年患病1 132 人次，就诊827 人次，就诊率分别为8.5%、11.0%，差异有统计学意义(χ² = 29.09，P ＜ 0.001) ; 2003 年2 周患病未就诊349 人次，2008 年510 人次，患病未就诊率分别为45.0%、45.1%，差异无统计学意义 (χ² = 0.001，P = 0.97) ; 未就诊例数中自我医疗比例2003、 2008 年分别为26.2%、23.6%，未治疗率分别为18.8%、 21.5%，差异均无统计学意义(χ² = 0.72、0.22，P 均＞ 0.05) 。

住院服务利用中，2003 年住院472 人次，2008 年住院872 人次，住院率分别为5.6%、 11.6%，差异有统计学意义(χ² = 186.56，P ＜ 0.001) ; 2003 年应住院819 人次，2008 年为1 031 人次，其中应住院而未住院分别为347、159 人次，未住院率分别为42.4%、15.4%，差异有统计学意义(χ² = 166.80，P ＜ 0.001) 。

表 1

表 1 2003 年、2008 年不同经济水平农村居民卫生服务利用分布(%)

表 1 2003 年、2008 年不同经济水平农村居民卫生服务利用分布(%)

与2003 年比较，2008 年不同收入水平组居民2 周就诊率均有所提高，就诊率CI 由0.09 上升至0.11，表明就诊服务利用更倾向于随经济水平提高而增加; 2008 年低收入组居民未就诊率由 48.1%上升为61.5%，其余组居民未就诊率均有所下降，不同收入组居民未就诊率差异有统计学意义(χ² = 36.48，P ＜ 0.001) ，未就诊率CI 由-0.01 降为-0.06，未就诊率公平性略有降低; 与2003 年比较，2008 年不同收入水平组居民的住院率均有所提高，住院率CI 由0.11 降为0.03，住院服务利用在不同收入组分布趋向公平; 2008 年各组居民未住院率均有所下降，低收入组居民未住院率由55.4% 下降为13.5%，不同经济水平组未住院率比较，差异无统计学意义(χ² = 3.91，P = 0.42) ，未住院率CI 趋向0，公平性提高。

5 年来新疆农村居民卫生服务需要及利用量得到提高，2008 年2 周就诊率低于全国农村水平15.2%^〔3〕，高于新疆牧民水平6.8%^〔8〕; 住院率高于全国农村水平6.8%^〔3〕及新疆牧民水平5.1%^〔7〕。原因可能是随着经济水平提高、社会环境因素变化及不良生活习惯影响，居民自我健康意识提高，卫生服务需要量也随之增加; 农村基层卫生建设加强尤其是新型农村合作医疗参合受益率不断提高，2003 年农村居民医疗保险覆盖率仅14.9%，2008 年新农合参合率为91.8%，其中 70.1%的参合家庭都报销过住院医疗费用。2 周患病未就诊者中，低收入人群未就诊率加大，主要原因在于新疆新农合报销制度的缘故，门诊费用一般不予报销，低收入人群因经济因素降低对门诊服务利用，小病不治酿成大病，必导致对住院服务的利用增加。左延莉等研究发现^〔8〕，新农合门诊统筹模式在提高门诊服务利用率同时可降低门诊总费用。今后新农合在报销制度的制定中，可参考建立门诊统筹账户，给予门诊费用一定比例的报销，降低低收入人群的家庭经济负担同时也提高卫生服务的利用效率。