新型农村合作医疗(简称新农合)是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度。自2003年开展试点以来，中国农民参合率持续上升，2008年达到91.53%^〔1〕。持续增长且稳定的参合率是新型农村合作医疗持续发展的一个重要因素，只有建立在农民自愿参合且具有高度的参合意愿上的新农合制度，才能实现其可持续发展^〔2〕。而有研究表明，不同经济水平农民的参合率有所差异^〔3〕。本研究于2009年对江西省2006－2008年连续3年新农合试点县农民参合情况进行分析，从新农合参合公平性角度对新农合实施效果进行评价，为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。现将结果报告如下。

资料来源于2006年1月－2008年12月江西省第1、2、3批新农合试点县(共40个)所有农民的年报表资料，包括农业人口总数、参合农民数、贫困户数、参合贫困户数、参合五保户数等。

对2006年1月－2008年12月江西省第1、2、3批新农合试点县所有农民年报表资料进行分析。40个试点县按照2006－2008年农民年人均收入平均值进行排序后，将其按顺序五等分组，每组8个，分别确定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，进行不同经济层次试点县之间新农合参合公平性的评价。根据民政部门认证，将调查对象分为一般农民、五保户农民及贫困户农民分别进行比较分析。五保户指农村中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养扶养义务人或虽有法定赡养扶养义务人，但无赡养扶养能力的老年人、残疾人和未成年人。贫困户指年人均纯收入低于627元。

采用Excel 2003录入数据，应用SPSS13.0 软件对数据进行统计分析。主要用率等相对数指标进行描述 性分析，以集中指数^〔4〕( concentration index，CI)和不平等的 斜率指数^〔5〕(slope index of inequity，SII )作为公平性评价指标。

江西省自2003年7月实行新农合试点工作 以来，试点县逐年增加，2006年增至40个，2008年实现新农 合在江西省农村地区的全覆盖，参合农民达到2929.47万人，参合率达91.30%。

表 1

表 1 一般农民参合公平性比较

表 1 一般农民参合公平性比较

2006－2008年，江西省农民总参合率及各经济层试点县农民的参合率均呈逐年上 升，总体表现为中偏下收入农民参合率较低，高收入农民参合 率较高的现状。CI及SII均为正数，CI绝对值均接近于0，SII 绝对值略有波动。

表 2

表 2 五保户农民参合公平性比较

表 2 五保户农民参合公平性比较

2006－2008年，江西省五保户农民总参合率呈上升状态，且均接近于100%，2008年除最低收入组参合率为99.61%外，其余各组参合率均为100%; 2007与2008年的CI绝对值均为0，SII指数绝对 值略有下降。

表 3

表 3 贫困户农民参合公平性比较

表 3 贫困户农民参合公平性比较

2006－2008年，江西省贫困户农民总参合率呈逐年上升，除次高收入组2008年参 合率有所下降外，其余各组参合率3年间上升均较明显; CI和 SII均为负数，CI绝对值均接近于0，SII指数绝对值下降较明显。

2008年江西省农民总参合率为92.89%，略高于同年中 国参合平均水平，表明农民参合公平性总体较好。但一般农 民中收入中偏下农民参合率较低，与中国全国调研结果相类似^〔6〕，分析原因，可能低收入农民对新农合缺乏认识，担心花 费无法报销;此外，报销方便程度是影响参合率的主要因素^〔7〕，一些地区报销地点单一和手续烦琐，加上个别人员的 服务态度差，报销困难成为影响新型合作医疗参与率的因素之一^〔8〕。目前江西省已经在各级医疗机构实施新农合直补，报销难的状况有所改善。坚持便民、利民的原则，尽可能降低 农民的参加合作医疗的成本，有利于提高农民参加合作医疗的积极性^〔7〕。

江西省五保户及贫困户农民的参合公平性较好，这主要与民政部门出台了与新农合相配套的农村医疗救助政策有关。 建议进一步完善和强化农村医疗救助制度，采取综合措施，如各级财政加大投入、积极吸引社会资金、定点医疗机构适当优 惠等，使困难农民能够平等、切实地享受到合作医疗服务^〔9〕。