公共卫生服务为改善、保护和促进全体人民健康是由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务^〔1〕。基本公共服务均等化就是要使每个公民都可以享受到均等化、普遍化、一体化的基本公共服务^〔2〕。为全面了解四川省成都市不同地区机构基本公共卫生服务发展现况，由成都预防医学会组织市疾病预防控制中心、卫生执法监督支队、妇幼保健院、第四人民医院4家机构，于2010年6月-10月调查了6个区(市)县16家基层医疗卫生机构、6家卫生行政管理机构，分析造成不同地区公共卫生服务不均等的原因，为促进基本公共卫生服务均等化提供对策和建议。

按照地理位置及经济发展状况将成都市划分为3类地区，分别为主城区、近郊区县及远郊区县^〔3〕，每类地区分别选取2个区(市)县作为研究现场。每个区(市)县选取卫生局、1所城区社区卫生服务中心、2所郊区社区卫生服务中心(乡镇卫生院)。总计6家卫生局、8家社区卫生服务中心，8家乡镇卫生院，640名建档居民作为调查对象。

参考2010版《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务C类服务包》^〔4〕，制定各专业领域公共卫生服务调查表，调查表内容包括《国家基本公共卫生服务规范》^〔5〕9项内容及卫生监督、突发公共卫生事件处置、公共卫生信息收集与报告。对机构提供公共卫生服务现况进行评分，总分为654分。查阅机构电子档案计算居民建档、老年人健康体检、慢性病人管理和精神疾病患者管理等核心指标并评分。每家机构查阅10张接种卡，计算疫苗接种率，分别抽取10份儿童及孕妇档案，计算儿童及孕妇管理率并评分。效果指标总分205分，采用系统抽样方式，在每个调查社区卫生服务中心(乡镇卫生院)病人档案管理中抽取老年人、慢性病人、儿童、孕产妇档案各10份，进行电话复核，调查服务满意率并评分。

采用EpiData 3.1建立数据库，应用SAS 8.2软件进行数据描述性分析，采用主题框架法对访谈资料进行分析。

调查机构工作指标，平均分为(473.04±58.97)分。主城区社区卫生服务中心得分为(516.45±79.87)分，明显高于其他地区机构，近郊区县机构为(465.22±32.44)分，远郊区县机构为(451.91±58.62)分。社区卫生服务中心得分高于乡镇卫生院23.77分，将主城区社区卫生服务中心剔除后，近郊和远郊区县社区卫生服务中心和乡镇卫生院比较、乡镇卫生院得分高于社区卫生服务中心。效果指标，平均分为(148.27±34.95)分。按地区划分，主城区同远郊区县机构得分明显高于近郊区县机构，分别为(170.19±29.58)、(118.91±35.74)和(163.02±13.51)分。按照城区社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院划分，城区社区卫生服务中心得分和乡镇卫生院之间差异较小，分别为(150±42.94)和(146.58±27.70)分。

表 1

表 1调查机构核心工作指标(%)

表 1调查机构核心工作指标(%)

16个社区共计786 480人，共有281 560人建立健康档案，建档率为35.80%。儿童五苗全程接种率、系统管理率和孕产妇管理率均保持较高水平。电话调查老年健康档案信息符合率较高。16个社区中，共有25 331例高血压和7 632例糖尿病患者建立健康档案，建档率分别为28.68%和27.03%。已建档患者中20 108例高血压患者和6 541例糖尿患者达到规范管理标准，规范管理率分别为79.38%和85.71%。乡镇卫生院的重性精神疾病患者管理率远高于社区卫生服务中心，远郊区县的社区卫生服务中心对所有建档患者均进行规范管理。

160名儿童家长调查对象中，满意率为76.22%(122/160)，主城区和远郊区县儿童保健服务满意率较低，预防接种满意率主城区机构优于近郊和远郊区县，社区卫生服务中心优于乡镇卫生院。160名老年人调查对象中，满意率最高，为94.38%(151/160)。根据档案记录，慢性病人调查对象中，高血压患者血压控制率为58.75%(94/160)，但近郊区县社区卫生服务中心为20.00%(4/20)，近郊区县乡镇卫生院42.50%(17/40)，糖尿病患者血糖控制率为46.88%(75/160)，主要是近郊区县社区卫生服务中心和乡镇卫生院控制率较低，仅为10%(4/40)。慢病患者控制率、患者服务满意率和档案信息符合率水平较一致。表现为血压血糖控制率高的机构患者服务满意率较高，信息符合率较高。

本调查结果显示工作指标在近郊、远郊区(市)县社区卫生服务中心同乡镇卫生院之间已基本无差异，乡镇卫生院部分指标评分甚至超过社区卫生服务中心，如卫生监督、精神卫生等领域。但主城区与郊区机构公共卫生服务质量存在较大差距，主城区社区卫生服务中心工作指标和效果指标得分均明显高于其他地区机构，差距主要体现在健康教育、预防接种、慢性病病人管理、老年人健康管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、社区诊断领域。结合定性访谈和政策分析，造成这种地区差异的主要原因包括人力资源、经费保障、政策保障和经济发展水平等方面。主城区基层医疗卫生机构公卫人员数量和学历背景均优于其他地区机构，城乡之间卫生资源分配不平衡，2008年全国城镇居民人均卫生费用是农村居民的4.1倍^〔6〕，根据2004年黑龙江测算结果，基本公共卫生项目成本为13.19元^〔7〕，而成都市部分机构经费投入未达到此标准。

针对调查现况及原因，提出以下建议:各级政府制定有财力保证的、体现均等化原则的基本公共卫生服务规划;增加公共卫生经费投入;扩大基层公共卫生服务队伍，发挥村级卫生机构的作用^〔8〕;进一步做好基层医疗卫生机构公共卫生职能定位^〔9〕;将基层机构公共卫生考核和专业公卫机构工作结合;各专业公共卫生机构提高信息利用率，建立信息反馈机制;基层医疗卫生机构提高对公共卫生工作重视度;建立机构内公共卫生绩效考核体系，提高公共卫生工作人员积极性。