手足口病(hand，foot，and month disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发于＜ 5岁婴幼儿。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症^〔1〕。2007年山东省临沂地区出现手足口病暴发流行^〔2〕，一些患儿出现严重并发症，引起社会广泛关注。为了解临沂市手足口病流行特点，本研究对临沂市2007-2010年的手足口病疫情资料进行了分析。结果报告如下。

疫情资料及病例信息来自国家疾病监测信息管理系统，人口资料来自山东省统计局2008-2009年山东统计年鉴。

通过国家疾病监测信息管理系统，按发病日期收集2007年1月1日-2010年6月30日临沂市手足口病发病的时间分布、地区分布和人群分布等资料，病例诊断参照《手足口病预防控制指南(2008年版)》^〔3〕。利用各乡镇(街道)当年首例病人报告发病时间与当年1月1日做差，得出发病时间先后的时间秩次，通过趋势面模型克里格差值^〔4〕制图，对手足口病传播趋势进行分析，颜色越深的表明该地区发病时间越早。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析;利用ARCGIS 9.2软件将每个病例发病地点定位至临沂市数字地图，进行趋势面分析，手足口病传播趋势图，根据实际乡镇发病时间秩次对获得预测值进行t检验。

图 1

图 1 2007-2010年临沂市手足口病流行时间特征

2007年1月1日-2010年6月30日，临沂市累计报告手足口病病例34 262例，重症病例1 540例。其中2007年重症病例130例，死亡9例;2008年无重症和死亡病例;2009年1 322例，死亡9例;2010年88例，死亡1例。手足口病发病主要以＜ 3岁儿童为主，占全部发病数78.4%;男女发病率之比为1.77∶ 1(41.87/万: 23.64/万);散居儿童占发病数82.8%(28 375例)，幼托儿童占发病数14.5%(4 964例)。全市各县区均有发病，发病较高的地方主要集中在临沂市区，以罗庄区发病率为最高(66.80/万)，发病率最低的为平邑县(10.91/万)。图 1可见，临沂市手足口病发病有明显季节规律，发病集中在夏秋季节，5月和6月为发病高峰期;重症病例主要发生在4～5月份。

2007年病毒核酸检测确诊49例，其中肠道病毒71(EV71)39例，占75.8%;柯萨奇病毒A16(CoxA16)6例，占12.2%。2008年病毒核酸检测确诊45例，其中EV71 3例，占6.6%;CoxA16 23例占51.1%;其他肠道病毒19例，占42.2%。2009年病毒核酸检测确诊40例，其中EV71 35例，87.5%;其他肠道病毒5例，占12.5%;未检测到CoxA16病毒。2010年病毒核酸检测确诊338例，其中CoxA16 221例，占65.3%;EV71 72例，占21.3%。

图 2

图 2 2007-2010年临沂市手足口病流行特征趋势面模型分析

2007年首例病人发病时间为2007年1月31日，地点在临沂市兰山区兰山街道办事处。图 2可看出，手足口病疫情呈现由南向北、由市区向四周流行扩散的过程;病毒传播速度较快，传播速度最快的是在当年第120～150 d，即4月份和5月份;2007年年底全市各地区都有病例报告，因此2008、2009年有病例发生过的地方在相同时间均出现发病，不再表现出明显的传播扩散趋势。

本研究分析结果显示，临沂市2007-2010年手足口病疫情呈明显的季节性，发病高峰主要集中在夏季，5月份为最高，重症患者在4月到6月份出现较多，分析原因与夏季肠道传染病易传播、适宜的病毒复制温度、病毒毒力及气候温湿度等因素有关。有研究显示，可导致中枢神经系统疾病的EV71毒株可耐受更高的气温(39℃)，而不导致中枢神经系统症状的毒株只能耐受35℃的环境^〔5〕。

本研究时空分析结果表明，发病主要集中在临沂市区。2007年临沂市出现暴发疫情后^〔2〕，疫情迅速传播扩散，从有病例地区向无发病地区传播，至2007年底全市各乡镇(街道)基本均有病例报告，说明病毒传播速度快，传播方式容易实现。手足口病传播途径多认为是粪—口途径，但也可通过飞沫经呼吸道传播或接触传播。同时疫情过后，存在隐性感染者和病毒携带者，在条件适宜时，病毒会再次复制而引起传播发病。临沂市手足口病连续几年处于高发病率状态，是否与病毒优势型别变动，或感染后不产生人群免疫力或免疫力较低等因素有关，还有待于进一步进行血清学研究。

手足口病暴发流行约3年一个周期，肠道病毒柯萨奇A组16型(CoxA16)和人类肠道病毒71型(EV71)2种病毒经常发生共同流行^〔6〕。本研究结果表明，临沂市手足口病流行主要由EV71和CoxA16 2种肠道病毒共同传播所致，这种两种病毒出现隔年交替为流行优势株的现象，这种现象是否具有规律性尚需进一步观察和研究。2009年临沂市手足口病重症病例剧增，可能与当年优势流行株以EV71为主有关。文献报道，儿童感染EV71产生肺水肿、肺出血和肺炎的危险性会大大增高^〔7〕。从时空传播分析看，手足口病传播快、分布广，在本病流行期间，避免接触手足口病患儿，不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意家庭环境和个人卫生，看护人接触儿童前后勤洗手，一旦出现手足口病症状早到定点医院诊治，是预防手足口病、减少重症和死亡病例发生的重要措施^〔8〕。同时虽然CoxA16出现重症并发症的几率较低，但是其高传播性应该引起注意。CoxA16病毒的血清流行病学研究目前尚处于空白阶段，尚不清楚不同年龄人群Cox-A16感染状况和抗体水平^〔9〕。