近年来，世界上一些国家特别是发达国家，肺癌发病率呈逐渐增高趋势^〔1〕。估计到2030年，全球将有830万人死于吸烟相关的疾病，其中肺癌占3.1%^〔2〕。随着中国人口持续增长和人口老龄化加剧，加之生活方式、社会、经济、环境等影响肿瘤发病死亡的危险因素的改变，自20世纪70年代以来，中国癌症呈现明显上升趋势，已成为中国居民的首要死因^〔3〕，其中肺癌的上升趋势更为明显^〔4〕。1991-2005年辽宁省大连市区恶性肿瘤粗发病率为224.17 /10万，由1991-1995年的183.39 /10万上升至2001-2005年的275.15 /10万，APC 为4.39%，呈明显上升趋势^〔5〕。为了探讨职业暴露、家族史等因素与肺癌的关系，为预防和控制肺癌的发生提供科学依据，本研究于2007年3月－ 2008年3月收集大连市原发性肺癌患者进行了1: 1配对病例对照研究，现将结果报告如下。

收集2007年3月－ 2008年3月大连市市属综合性医院原发性肺癌住院患者200例，均经市级及以上医院病理确诊，排除非原发性肺癌患者及有其他癌症病史者。以同性别、年龄± 3岁为匹配条件，按照1∶ 1匹配原则，在同期住院患者中选择对照200例，排除有肿瘤史者或因呼吸道疾病住院者。

采用自行设计的调查问卷，内容包括: 基本情况、 职业暴露史、生活行为方式、胸部放射线检查史、感冒等疾病史、肿瘤家族史、10年前体育锻炼史^〔6〕等; 经预调查并修订完善调查问卷后，在病例和对照者本人知情同意前提下，由经过培训的调查员进行面对面调查。职业暴露史主要为职业接触有毒有害物质(在工作中接触石棉、粉尘、煤尘、放射线) 。

采用Visual Foxpro 6.0软件建立数据库，采用SPSS 13.0和SAS 8.0软件进行统计分析。采用条件Logistic 回归分析进行因素分析，计算各因素与原发性肺癌的关联强度(OR 值) 及其95%CI。

200对病例与对照中，男性128对，占64%; 女性72对，占36%; 平均年龄(62.66 ± 10.24) 岁。2组受教育程度、婚姻状况等差异均无统计学意义。将2组患者住院前职业分为工人、农民、科技、行政、金融及商业、教师、医务、 其他等8类进行比较，结果显示，2组差异无统计学意义 (χ² = 11.984，P = 0.101) 。

表 1

表 1 职业接触有毒有害物质暴露史与肺癌发病比较

表 1 职业接触有毒有害物质暴露史与肺癌发病比较

结果显示，2组在职业接触有毒有害物质暴露率的差异均有统计学意义，接触石棉、苯、金属粉末、粉尘可能增加肺癌发生的危险性。

表 2

表 2 疾病史和肿瘤家族史与肺癌发病比较

表 2 疾病史和肿瘤家族史与肺癌发病比较

结果显示，有感冒史是肺癌发生的保护因素; 胸部放射线检查史、每年感冒3次及以上是肺癌发生的危险因素; 有肿瘤家族史者更易发生肺癌。

表 3

表 3 10年前体育锻炼史与肺癌发病比较

表 3 10年前体育锻炼史与肺癌发病比较

结果显示，每周锻炼1 ～ 2次，每次锻炼30 ～ 60 min 是原发性肺癌的保护因素。

表 4

表 4 多因素条件Logistic 回归分析结果

表 4 多因素条件Logistic 回归分析结果

对上述单因素分析结果中有统计学意义的因素纳入多因素条件logistic 回归模型。结果显示，接触有毒有害物质、胸部放射线检查史、肿瘤家族史为肺癌的危险因素。

研究表明，长期从事铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业的人群肺癌发病率高于普通人群^〔7〕。本研究结果显示，石棉(OR = 5.000) 、苯(OR = 65.289) 、金属粉尘(OR = 15.000) 、粉尘(OR = 18.000) 等因素是肺癌发生的危险因素，与以往研究结果相同。

本研究结果还显示，每年感冒1 ～ 2次对肺癌发生具有保护作用(OR = 0.313) ，每年感冒3次及以上是肺癌发生的危险因素(OR = 3.000) 。分析原因可能是少量感冒可提高机体免疫系统抵抗力，减少患肺癌的风险; 但频繁感冒则可增加呼吸系统损伤，对肺癌的易感性增强，促进肺癌的发生，其机制还有待于进一步研究^〔8〕。

家族恶性肿瘤史增加肺癌发生的风险^{〔9, 10〕}，肺癌的遗传易感性与代谢酶基因、DNA 修复酶基因的多态或缺陷密切相关^〔10〕。本次研究结果显示，癌症家族史是肺癌发生的危险因素(OR = 19.333) ，与以往研究结果一致。