乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，其不仅影响患者的身体健康，而且随着疾病的发展对患者及其家属的心理、经济、社会活动都带来较严重影响，已成为一个较大的公共卫生问题^〔1〕。为临床有针对性地采取治疗和护理干预手段改善乙肝患者生存质量提供参考依据，本研究采用分层整群抽样方法，于2010年3-9月连续性收集调查宁夏银川市、石嘴山市、吴忠市共6家综合医院636例慢性乙型肝炎住院患者，分析影响其生存质量的可能因素。现将结果报告如下。

采用分层整群抽样方法，于2010年3-9月连续性收集入住宁夏银川市、石嘴山市以及吴忠市6家综合医院(宁夏医科大学总医院、石嘴山市第一、第二人民医院、宁夏回族自治区第五人民医院、吴忠市人民医院等)的病毒性乙型肝炎住院患者。在病毒性乙型肝炎经济负担调查的同时对≥14岁的乙型肝炎住院患者(包括慢性乙肝、乙肝肝硬化、肝炎后原发性肝癌等患者)进行生存质量调查，均取得患者或其家属的知情同意。不包括中毒性、药物性、免疫性肝病和其他病毒性肝炎患者等。除去28例急性乙肝患者外，本调查共调查了636例。

由调查员对患者在病房采用面对面访谈方式调查，重症患者由其家属代答，疾病相关信息摘抄出院病历获得。患者一般情况应用本课题组自制的乙型病毒性肝炎经济负担调查表，内容主要包括性别、年龄、户籍、民族、职业、医院级别、学历、医疗保障、疾病诊断等。生存质量调查采用生存质量调查量表(简版)(Short Form 36 Health Survey，SF-36)，其包括36个条目共8个维度:生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、躯体疼痛、一般健康状况^〔2〕。中国常模为王红妹等^〔3〕研究的浙江省杭州市区普通居民生存质量。量表计分同常模为转换的百分制，各维度最低0分，最高100分，得分越高表示生存质量越高，反之越低。1.3统计分析应用EpiDate 3.0软件建立数据库并录入，SPSS 11.5软件进行t检验，方差分析，多元线性回归分析。

636例慢性乙肝住院患者中，男性470例(73.9%)，女性166例(26.1%);农业户籍297例(46.7%)，非农业户籍339例(53.3%);汉族454例(71.4%)，其他民族182例(28.3%);最小年龄14岁，最大年龄88岁，平均年龄为(46.9±13.5)岁。

表 1

表 1慢性乙肝住院患者各维度得分与 中国常模比较(x±s，分)

表 1慢性乙肝住院患者各维度得分与 中国常模比较(x±s，分)

与中国常模比较，慢性乙肝住院患者生存质量下降。生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能5个维度得分与中国常模比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，生理机能、精力、精神健康3个维度得分与中国常模比较，差异无统计学意义。

表 2

表 2不同性别慢性乙肝住院患者生存质量 得分比较(x±s，分)

表 2不同性别慢性乙肝住院患者生存质量 得分比较(x±s，分)

表 3

表 3不同年龄组慢性乙肝住院患者生存质量比较(x±s，分)

表 3不同年龄组慢性乙肝住院患者生存质量比较(x±s，分)

除躯体疼痛外，慢性乙肝住院患者生存质量各维度得分女性均低于男性。男性在生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能维度得分与女性比较，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。慢性乙肝住院患者生存质量各维度得分随着年龄增加而降低，除躯体疼痛、社会功能外，其他维度得分在不同年龄组之间比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

表 4

表 4慢性乙肝住院患者生存质量多元线性逐步回归分析

表 4慢性乙肝住院患者生存质量多元线性逐步回归分析

选择代表患者健康总体、身体、心理状况评分的3个维度即以一般健康状况、生理机能和精神健康得分为因变量，以性别、年龄、民族、学历、医疗保障、是否合并症、吸烟情况、住院天数等13个因素为自变量，进行多元线性回归分析，筛检影响慢性乙肝住院患者生存质量的主要因素。结果表明，慢性乙肝住院患者一般健康状况的主要影响因素为年龄、性别、民族;生理机能主要的影响因素为年龄、合并症、性别;精神健康的主要影响因素为吸烟情况、年龄、医疗保障。

本研究结果表明，与全国常模^〔3〕比较，慢性乙型肝炎住院患者生存质量各维度得分均明显降低，与文献[4]研究结果基本一致。表明目前慢性乙肝患者的生存质量全面下降，其生理、心理、社会机能均受到较大影响^〔5〕。由于慢性乙型肝炎具有传染性强、病程较慢、预后较差等特点，加之治疗尚无特效药，医药费用高、用药时间较长，易造成患者经济负担加重，导致患者生存质量下降。患者精神健康维度与中国常模比较无明显差异，可能原因为患者长期带病，病情迁延、反复，呈逐渐加重的过程，导致患者在疾病后期心理逐渐适应，对疾病的主观感受减弱;还可能因为SF-36量表本身对慢性乙型肝炎患者心理维度的测量存在不足，尤其是在患者主观感受和心理健康方面，与文献[6,7]研究结论一致。不同性别慢性乙肝住院患者生存质量各维度得分有差异。男性在生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能维度得分均明显高于女性。有研究提示，女性患者较男性患者的生命质量受损更严重，出现生命质量降低的可能性是男性的4.9倍^〔8〕。不同年龄慢性乙型肝炎患者的生命质量评分不同，生存质量各维度得分随着年龄的增加而降低，可能与患者随着年龄增加人体自身机能下降有关。

多因素分析结果显示，慢性乙肝住院患者一般健康状况的主要影响因素为年龄、性别、民族。生理机能主要的影响因素为年龄、合并症、性别。严重的并发症对病人的长期折磨直接导致患者生存质量下降^〔9〕。精神健康的主要影响因素为吸烟情况、年龄、医疗保障。吸烟患者的精神健康得分高于不吸烟者，可能由于适当吸烟能调节人的情绪，可以使患者兴奋和镇静。医疗保障患者精神健康维度得分高于自费者，可能与医疗保障患者所承担的经济负担较轻、心理压力较小有关。因此，进一步落实和普及全民医保，增加医保报销比例，将更多的乙肝相关花费划入报销范围等医疗保障措施将有利于提高慢性乙肝患者的生存质量。