健康状况公平性，指不同收入、种族、性别等人群应当具有同样或类似的健康水平^〔1〕。随着经济发展以及医疗技术的提高，老龄化现象不断加剧，2005年中国1%人口抽样调查主要数据表明，我国≥60岁老年人口达1.44亿，占总人口的11.03%，预计到2020年，将达到2.48亿，占总人口的17.17%^〔2〕，因此，对老年人健康状况的研究具有十分重要的现实意义。为了解江苏省苏州市不同收入老年人健康状况差异性，为今后卫生机构改革和卫生资源配置提供参考依据，于2008年9月-2010年5月，对在苏州市抽取的8个社区共4 635名老年人进行问卷调查，结果报告如下。

采取分层整群随机抽样的方法，对在苏州市抽取的8个社区共4 635名≥60周岁、并在该地区居住≥6个月的常住居民进行问卷调查。本次调查共发放问卷4 832份，有效回收问卷4 635份，问卷有效回收率为95.9%。

(1)一般情况调查表:自行设计。内容包括性别、年龄、经济收入等一般情况和慢性病患病情况等。本次调查界定的“慢性病”的标准为: ①被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确诊断患有慢性病;②半年以前经医生诊断患有慢性病，在调查的半年内时有发作，并采取了治疗措施。二者有其一，即为患慢性病^〔3〕。(2)日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)^〔4〕，共包括20个条目，各条目按1～4级评分，1 、2、3、4分分别代表自己可以做、有困难、需帮助、没法做，得分范围20～80分。总分20分为正常，＞ 20分即有不同程度功能下降，有≥2项功能丧失或总分＞ 26分为ADL受限。本次调查由统一培训的调查员进行面访调查，调查后当场审核问卷。

采用EpiData 3.0建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行一般描述性分析和χ²检验，应用Excel 2003软件通过慢性病患病率及ADL受限率计算集中指数(Concentration index，CI)，定量分析调查地区不同经济收入老年人健康状况公平程度，其计算公式为: CI=2×COVAR(X，H)/M，，其中，X:各收入水平组的相关秩次;H:各社会阶层或经济收入组健康水平或疾病患病率;M:整个人群健康或疾病的平均水平;f:各收入水平被调查人数的构成比^〔5〕。

调查的4 635名老年人中，男性2 053人，占44.3%，女性2 582人，占55.7%;年龄60～98岁，平均年龄(70.66±7.60)岁;月平均收入＜ 500元1 007人，占21.7%;500～999元404人，占8.7%;1 000～1 999元2 768人，占59.7%;≥2 000元456人，占9.9%。

表 1

表 1同收入老年人慢性病患病率、ADL受限率及其CI值

表 1同收入老年人慢性病患病率、ADL受限率及其CI值

苏州市老年人慢性病患病率和ADL受限率分别为78.1%(3 622/4 635)和8.8%(408/4 635);月平均收入＜ 500、500～999、 1 000～1 999和≥2 000元老年人慢性病患病率分别为71.2%(717/1 007)、73.3%(296/404)、80.4%(2 225/2 768)和84.2%(384/456)，ADL受限率分别为14.3%(144/1 007)、7.7%(31/404)、7.5%(207/2 768)和5.7%(26/456)，不同收入老年人慢性病患病率、ADL受限率间差异均有统计学意义(P ＜ 0.001)。慢性病患病率和ADL受限率的CI值分别为0.043和0.194，其中男性分别为0.035和0.137，女性分别为0.061和0.216。

表 2

表 2不同收入老年人各种慢性病患病率及其CI值

表 2不同收入老年人各种慢性病患病率及其CI值

居于慢性病患病率前5位的疾病依次为高血压、糖尿病、心脏病、关节炎和高血脂，各疾病患病率依次为51.3%(2 378/4 635)、14.2%(656/4 635)、11.2%(518/4 635)、11.1%(515/4 635)和8.3%(384/4 635)，CI值最高的疾病为高血脂(0.411)，最低的疾病为高血压(0.032)。

表 3

表 3不同收入老年人不同慢性病数目患病率及其CI值

表 3不同收入老年人不同慢性病数目患病率及其CI值

老年人患1、2和≥3种慢性病的比例分别为44.9%(2 079/4 635)、 21.7%(1 008/4 635)和7.8%(363/4 635)，其CI值分别为-0.071、0.130和0.218;其中月平均收入＜ 500、500～999、 1 000～1 999和≥2 000元老年人患1种慢性病的比例分别为51.1%(515/1 007)、45.3%(183/404)、43.3%(1 199/2 768)和39.9%(182/456);患2种慢性病的比例分别为14.9%(150/1 007)、21.5%(87/404)、23.3%(644/2 768)和27.9%(127/456);患≥3种慢性病的比例分别为4.1%(41/1 007)、4.0%(16/404)、9.4%(261/2 768)和9.9%(45/456)。

本次调查结果表明，苏州市老年人慢性病患病率为78.1%，高于2008年全国平均水平的49.2%^〔6〕，这可能与苏州市经济水平较好，居民生活条件优于全国平均水平有关，而且苏州市区社区卫生服务开展较早，居民较易获得医疗服务，对自身疾病状况可能较为了解。CI是衡量不同社会经济地位人群健康分布的公平性时所采用的指标，取值范围为［-1，+1］，当健康/疾病集中在地位较低社会人群时，其值为负，否则为正;CI的绝对值越大表明不公平程度越大^〔5〕。

本次调查表明，慢性病患病率的CI值为正值，提示慢性病患病率集中在高收入人群;ADL受限率的CI值为负值，提示ADL受限率集中在低收入人群。慢性病患病率倾向于高收入人群，尤其是≥3种慢性病的患病率，这可能与高收入者生活条件较好，从事的体力劳动较少，加之饮食精细等有关。有研究表明，家庭收入与超重、肥胖的风险之间存在正向剂量一反应关系，而肥胖与超重是慢性病的重要危险因素^〔7〕。还可能与高收入者自我保健意识较强，且更易获得医疗卫生服务，从而导致自我报告的患病率较高有关。ADL受限率反映的是一种较为严重的负向键康状态，能较好的反映人口的生活质量和健康情况。本次调查中，低收人者ADL受限率明显高于高收入者，存在较大的不公平，这可能与低收入者生活水平低，医疗服务可及性差，健康知识匮乏等因素有关。且对于低收入老年人群来讲，其社会支持网络较差，收入差距带来社会相对地位低、社会压力等心理问题，也会影响到躯体健康。

从公平性角度来看，苏州市老年人前5种慢性病指标的CI值都为正值，提示低收入人群慢性病情况优于高收入人群;按照CI绝对值大小，可以发现不同收入老年人高血压患病率公平性最好(CI=0.032)，而高血脂患病率存在的不公平性最大(CI=0.411)。本次调查中，女性慢性病患病率和ADL受限率分别为79.1%和10.1%，高于男性的76.9%和7.2%，且与收入有关的健康状况不公平性比男性更为明显，这可能是由于女性作为社会中的弱势群体，受教育、文化、经济水平的限制，尤其是在老年时期，可利用的社会资源较少，并承担着繁重的家务劳动，因此，低收入的老年女性的健康状况应该受到更多的关注，在医疗政策方面应给予更多的支持与帮助。