冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病( coronary heart disease，CHD) ，目前是我国死亡率和致残率最高的疾病之一，是当今影响全球人群死亡和功能障碍的主要原因之一^〔1〕。随着疾病谱的改变及人口的老龄化，其发病率及患病率呈逐年上升的趋势。由于冠心病是一种慢性病，其预防的效果远胜于治疗，危险因素的控制是冠心病预防的重要环节。 随着经济的发展和生活水平的提高，人们已经越来越关注自身的健康，并乐于改变生活中不健康的行为方式，减少人为的危险因素。本研究应用文献评阅和数据模型方法^〔2〕，建立冠心病的个体健康危险度评估模型，预测个体发生冠心病的危险，从而使临床医生能便捷和及时地识别并改进个体危险因素，达到预防和延缓冠心病发生的目的。

文献为病例对照研，纳入标准为: ①对危险因素进行了明确定义; ②有研究对象的纳入、排除标准，并对研究因素以外的其他因素进行了比较，资料具有可比性; ③对涉及的疾病给出了诊断标准; ④有具体的暴露于某一危险因素的总例数及发生冠心病的例数，未暴露者的总例数及发生冠心病的例数; ⑤危险因素与疾病之间有具体的OR 值或RR 值; ⑥危险因素能通过问卷获得或通过简单的仪器设备检测出。

通过查阅《中国生物医学文献光盘数据库》，《中国学术期刊网全文数据库》，《重庆维普中文科技期刊全文数据库》，《万方数字化期刊全文数据库》，结合手工检索以及文献追溯的方法，收集1978 年1 月-2010 年12 月国内公开发表的和学术论文中的有关冠心病发病危险因素的研究文献，检索词为冠心病、危险因素、病例对照、回顾性调查或研究，共检索到77 篇符合纳入标准的文献，同时收集国内有关不同年龄、性别人群冠心病危险因素暴露资料^〔3〕。

采用Review Manager 4.2 软件进行Meta 分析，对冠心病各危险因素病例对照研究的比值比( OR) 值进行合并，若不同研究间的效应量间的异质性可忽略( 同质资料，P ＞ 0.05) 时，估计合并效应量选用固定效应模型Peto 法; 若异质性较大( 不同质资料，P ＜ 0.05) 时，估计合并效应量选用随机效应模型D-L 法^〔4〕。通过分析得出各研究因素合并 OR 值及95%CI。

利用Meta 计算得到的合并OR 值，在确定危险因素与冠心病关系的基础上，应用数学模型方法，建立危险分数表，形成冠心病的个体危险因素评价模型。危险分数是危险度评估的重要指标。建立评价模型的关键是将危险因素转化为危险分数及各因素产生的危险分数转化为组合危险分数^〔5〕。当一种疾病有多种发病因素时，需计算在组合危险分数下发生某疾病的危险。发病危险=人群总发病率× 组合危险分数。从而建立不同性别、年龄组冠心病个体健康风险评估模型。

表 1

表 1 冠心病各种危险因素的Meta 分析结果

表 1 冠心病各种危险因素的Meta 分析结果

冠心病各危险因素Meta 分析结果显示，体育锻炼是冠心病发生的保护性因素，而其他均为危险因素。

表 2

表 2 冠心病各种危险因素不同性别、年龄段危险分数转换表

表 2 冠心病各种危险因素不同性别、年龄段危险分数转换表

本研究分析的10 个危险因素中，可以通过健康管理的改变的有以下几项: 戒烟，戒酒，参加体育锻炼，体重正常。以1 名43 岁男性为例，吸烟、饮酒、无高血压、无高血脂、无糖尿病、不参加体育锻炼、超重、有高血压家族史、冠心病家族史、存在高脂饮食。( 1) 当前危险分数分别为: 1.0739、1.0831、0.7782、0.7411、0.9699、 1.0462、1.4978、1.5426、2.2266、2.0419。其组合危险分数为: ( 1.0739-1) + ( 1.0831-1) + ( 1.0462-1) + ( 1.4978-1) + ( 1.5426-1) + ( 2.2266-1) + ( 2.0419-1) + 0.7782 × 0.7411 × 0.9699 = 4.0715。( 2) 如该名男子戒烟、戒酒、积极参加体育锻炼，控制体重，改变饮食习惯，其他可改变的危险因素不变，则目前的危险分数分别为: 0.4881、0.8878、 0.7782、0.7411、0.9699、0.7009、0.8462、1.5426、2.2266、 0.8579。其组合危险分数为: ( 1.5426-1) + ( 2.2266-1) + 0.4881 × 0.8878 × 0.7782 × 0.7411 × 0.9699 × 0.7009 × 0.8462 × 0.8579 = 1.8925，较原组合危险分数降低53.52%，即发病危险降低为目前的53.52%。

健康危险度评估( health risk appraisal) 是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及规律性的科学^〔6〕。健康危险度评估属于疾病的第一级预防，在疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响，促进人们建立健康的生活方式。冠心病的危险因素中，除了性别，年龄和遗传因素等不可改变的因素外，吸烟，饮酒，控制体重，参加体育运动、 健康饮食等均可以通过自身的健康行为而改变。

本研究用健康危险因素评价的方法将个体所存在的这些危险因素进行定量并转换成了危险分数，可计算冠心病的存在死亡危险，用直观的数据向个体展示危险因素对健康造成的损害，促使其改变与冠心病有关的不良生活方式及饮食习惯，并帮助医生和患者共同选择最佳治疗干预方案^〔1〕。我们可以根据个人提供的健康信息，生活方式及其体格指标等资料，对个体存在的健康危险因素进行评价，通过评价得到的危险分数和组合危险分数，对个体存在健康危险因素进行分析，指出哪些因素可以改变，哪些因素是不可改变及对健康的影响程度^〔4〕，并对他们进行合理的健康管理，这样就可以因人而异采用适合的干预措施，而且可以对群体都存在影响的危险因素采用社会干预。因此对冠心病的危险因素进行评估，采用有效地干预措施，减少疾病的发生，提高患者的生活质量，具有较重要的意义，同时也为社区卫生服务的深入开展提供有力措施，为其他慢性疾病危险因素的评价提供有益参考。