随着现代医学的发展和医学模式的改变，人们不仅把提高生活质量( quality of life，QOL) 作为康复治疗效果的客观依据，也将其作为患者康复的最终目标^〔1〕。脑卒中是临床常见病，其死亡率和致残率较高^〔2〕，目前中国约有15%的脑卒中患者日常生活不能自理^〔3〕，给患者及其家属造成了沉重的经济及心理负担，很大程度上影响了患者的生活质量。神经内科常规治疗和护理主要关注患者躯体功能的恢复等方面，较少考虑到患者的社会、心理需要和家庭适应需求，本研究旨在探索一种优于传统脑卒中患者护理效果的干预方案，以期增强患者的自理能力，使其尽快融入家庭及社会，从而进一步提高其生活质量。

以2008 年10 月－ 2009 年11 月在河北省唐山工人医院神经内科住院符合纳入标准的脑卒中患者为研究对象。纳入标准: ( 1) 初次发病; ( 2) 经头颅断层扫描或磁共振证实，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准^〔4〕; ( 3) 拉斯哥昏迷评分法( Glasgow Coma Scale，GCS) ≥9 分; ( 4) 存在肢体功能障碍; ( 5) 患者或家属知情同意，愿意签署知情同意书。排除标准: ( 1) 合并严重的活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭患者; ( 2) 不能配合检查者; ( 3) 蛛网膜下腔出血患者; ( 4) 居住无法随访者。

根据不平衡指数量小的原则，按年龄、病变性质、偏瘫侧别、就诊时间、神经功能缺损程度将患者随机分为干预组和对照组，每组50 例，共100 例。

采用卒中影响量表( Stroke Impact Scale，SIS)^〔5〕评定脑卒中患者的生活质量。其包括59 个条目涉及 8 个维度，每个条目的回答分为5 个等级，分别为1 ～ 5 分，得分越高，表示功能损害越轻，生存质量越好。本次研究 Cronbach'α 值为0.82。

2 组患者均接受神经内科常规治疗和护理，在此基础上干预组给予以提高日常生活活动( activity of daily living，ADL) 能力为目标的系统干预。 ADL 系统干预以Brunnstrom 分期法^〔6〕及Orem 自护理论^〔7〕为依据分3 期有针对性地对患者实施早期、整体化、个体化的干预。各期干预方法分别为: ( 1) 急性期患者: 干预方法为: 良肢位的摆放，体位变换，关节的被动运动与按摩，饮食、大小便和呼吸道的管理等。( 2) 恢复期患者: 系统干预训练主要包括:坐位平衡、转移训练、垫上训练、跪站平衡、行走训练、大小便训练、进食训练、梳饰训练、穿衣训练、淋浴训练、健康教育等。( 3) 康复期患者: 提供心理支持、康复技术指导以及康复环境指导，增强患者自主性，使其掌握自护方法，进一步巩固各项功能，提供家庭适应性训练等。干预组和对照组患者在入组时和6 周后采用SIS 进行生活质量测评。

ADL 系统干预小组由治疗师和康复护士组成。当患者生命体征平稳、神经学症状体征不再进展后48 h 开始系统干预，康复师对患者进行训练45 min / 次，1 次/d，5 次/周。康复护士对患者进行ADL 的监督与指导每日不少于60 min，5 次/周; 如患者出院，康复师的训练采取患者复诊的形式，干预频率不变; 康复护士进行入户ADL 系统干预，60 min /次，2 次/周，共干预6 周。

x ± s 表示，采用SPSS 13.0 软件 进行t 检验，χ² 检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

表 1

表 1 2 组患者干预前后生活质量组内比较(x ± s )

表 1 2 组患者干预前后生活质量组内比较(x ± s )

干预组50 例患者中男性36 例，女性14 例，平均年龄( 57 ± 9.2) 岁; 对照组中男性35 例，女性15 例，平均年龄( 56.98 ± 9.05) 岁，2 组患者在年龄、性别、文化程度、病变性质、偏瘫侧别、就诊时间、神经功能缺损程度等因素上差异均无统计学意义( P ＞ 0.05) 。

表 2

表 2 2 组患者干预前后生活质量组间比较(x ± s )

表 2 2 组患者干预前后生活质量组间比较(x ± s )

本研究结果显示，虽然神经内科常规治疗和护理与ADL 系统干预方法均可使脑卒中患者的总体生活质量明显得到提高( P ＜ 0.01) ，但常规护理对于改善患者的“记忆与思维”、 “情感”和“参与”等方面效果却不明显，提示目前临床上神经内科常规治疗和护理在以下3 方面存在不足，即未能充分考虑到患者作为人的社会性、整体性，忽视了患者的心理情感需求，未能充分调动患者的自主参与意识。ADL 系统干预则可以弥补以上不足，其实施过程中注重在患病各个阶段均对患者实施积极心理干预，给予情感支持，培养患者的自主意识、 主动参与能力，从而可以有效地锻炼患者的记忆思维能力，满足患者的情感需求，增强其参与能力，进而改善其生活质量。 2 组患者干预前后生活质量组间比较结果表明，ADL 系统干预与单纯神经内科常规治疗护理相比更能提高患者的生活质量。此外，研究还表明，在提高患者生理功能、交流能力、 ADL 能力、移动能力、手功能等方面，ADL 系统干预的效果则较对照组更为明显。