男男性接触者( men who have sex with men，MSM)是指与男性有过性关系的男性，主要包括男性同性恋者、男性双性恋者和男性异性恋者^〔1〕。由于该人群普遍存在无保护肛交、多性伴等高危行为，因此成为艾滋病病毒( human immunodeficiency virus，HIV)感染的主要易感人群^〔2〕。为了解甘肃省兰州市MSM人群艾滋病和梅毒流行特征及其相关影响因素，为制定行为干预措施提供科学依据，于2006 - 2010年对兰州市抽取的889名MSM人群进行问卷调查及血清学检测。结果报告如下。

( 1)对象:采用MSM志愿者“滚雪球”的方法，对在兰州市居住＞ 3个月、年龄满18周岁，且最近1年有男男性行为的889名MSM进行问卷调查及血清学检测。 ( 2)方法: ①问卷调查:采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员按照尊重、知情、自愿、保密、无伤害的原则进行面对面问卷调查。内容包括年龄、婚姻状况、文化程度等一般人口学特征以及性伴数、性行为频率、安全套使用情况等行为学信息。②血清学检测:采集调查对象静脉血5 mL，按常规方法分离血清后进行HIV和梅毒的实验室检测。采用酶联免疫吸附( ELISA)试剂(上海实业科华生物技术有限公司)进行 HIV抗体初筛检测，初筛阳性者送甘肃省确证实验室采用蛋白印迹法( WB)进行确认;梅毒采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(北京万泰生物药业股份有限公司)进行初筛，并采用明胶颗粒凝集试验( TPPA)法进行确证试验。( 3)统计分析:采用Epidata 3． 1建立数据库，应用SPSS 13． 0软件进行一般描述性分析和χ²检验。

( 1)一般人口学特征:调查的889名MSM中，年龄16 ～ 67岁，平均年龄( 29. 73 ± 8. 69)岁，其中≤20岁116人，占13. 04%，21岁～ 493人，占55. 46%，＞ 30岁280人，占 31. 50%;未婚574人，占64. 57%，已婚282人，占31. 72%，离异或丧偶33人，占3. 71%;文化程度小学51人，占5. 74%，初中196人，占22. 05%，高中326人，占36. 67%，大专以上 316人，占35. 54%。( 2) HIV和梅毒感染情况:共检测出HIV抗体阳性53例，HIV抗体阳性率为5. 96% ( 53 /889) ; 2006 - 2010年的HIV抗体阳性率依次为0. 92% ( 1 /109) 、2. 31% ( 3 /130 ) 、7. 00% ( 14 /200 ) 、5. 50% ( 11 /200 ) 、9. 60% ( 24 / 250) ;不同年份HIV阳性率比较，差异有统计学意义( χ² = 14. 406，P=0. 006) 。共检测出梅毒抗体阳性121例，梅毒抗体阳性率为13. 61%( 121 /889) ; 2006 - 2010年的梅毒抗体阳性率依次为0. 92% ( 1 /109) 、4. 62% ( 6 /130) 、23. 00% ( 46 / 200) 、18. 50%( 37 /200) 、12. 40% ( 31 /250) ;不同年份梅毒阳性率比较，差异有统计学意义( χ² = 43. 255，P=0. 000) ; 20例患者存在梅毒和HIV混合感染，梅毒阳性者与梅毒阴性者 HIV感染率之比为3. 84: 1。( 3) MSM人群性相关行为:近6个月内有异性性伴者占33. 07% ( 294 /889) ;近6个月内有肛交性行为者占75. 59%( 672 /889) ;近6个月与异性发生性行为时每次均坚持使用安全套者占32. 31% ( 95 /294) ;近6个月内有多同性性伴者71. 88% ( 483 /672) ;近6个月有同性商业性行为者( 109)人，占16. 22%( 109 /672) 。

本次调查结果表明，兰州市MSM人群HIV抗体阳性率为5. 96%，高于中国61个城市MSM试点项目调查平均结果的4. 8%^〔3〕。MSM人群梅毒抗体阳性率为 13. 61%，低于天津市的18. 7%^〔4〕，高于新疆乌鲁木齐市的 10. 82%^〔5〕。本次调查中，有20例患者为梅毒和HIV混合感染，梅毒阳性者HIV感染率是梅毒阴性者的3. 84倍，因此在 MSM人群中应加强对梅毒的筛查和治疗，从而减少HIV感染的风险。有研究表明，MSM人群大多存在多性伴和无保护性行为，有传播艾滋病性病的风险^〔6〕。本次调查中，兰州市 MSM人群近6个月内存在多个同性性伴者占71. 88%，高于昆明市MSM人群高危行为调查的60. 78%^〔7〕;近6个月内与异性发生性行为时每次均坚持使用安全套者占32. 31%，低于武汉市调查的32. 6%^〔8〕。提示兰州市MSM人群感染艾滋病的风险较大。曲书泉等^〔9〕研究表明，MSM人群中有 23. 10%的调查对象买过性，26. 13%的调查对象卖过性。商业性行为的存在，使同性性行为更加频繁，由于其性伴不固定，更加快了HIV的传播。同时这部分男性性工作者人群通常拿赚取的金钱去找暗娼消费，进一步加大了HIV在不同人群中的传播。本次调查表明，近6个月内有同性商业性行为者占16. 22%，提示应进一步加强兰州市MSM人群的健康教育工作，提高该人群的艾滋病知识知晓率，并制定相应的干预措施以有效控制HIV、梅毒通过MSM人群向一般人群扩散。