冠心病是中国居民的重要死因和主要致残原因，且近年有增高趋势，是严重威胁人类健康的慢性疾病^〔1〕。有研究发现，中国人冠心病发病的主要因素仍然为高血压、高血脂、糖尿病及吸烟，因此，应用传统危险因素预测诊断冠心病仍有重要临床意义。尽管冠脉造影是目前冠心病诊断的金标准，但作为有创检查，具有潜在的危险性且费用昂贵，有必要在进行冠脉造影前根据危险因素进行初步筛查^〔2〕。为基于心血管病危险因素寻找一条诊断冠心病的无创性途径提供科学依据，本研究于2008年10月-2009年12月对山东大学齐鲁医院行冠状动脉造影术的812例患者进行调查。现将结果报告如下。

整群抽取自2008年10月-2009年12月在山东大学齐鲁医院符合纳入标准并行冠状动脉造影术的812例患者。纳入标准:(1)第一次以冠心病收入院的成年患者(≥18岁)。(2)临床病史资料完整。(3)结合病史及实验室检查排除肝、肾功能损害。

获得知情同意后，由调查员采用自制问卷调查患者的性别、年龄、吸烟史、高血压史，糖尿病史，总胆红素，血脂，尿酸水平等一般资料。危险因素确定:高血压诊断采用美国JNC-VII指南标准，为连续2次在静息状态下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或有明确高血压史^〔3〕。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准，为餐后8h空腹静脉血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h静脉血糖≥11.1mmol/L，或有明确2型糖尿病史^〔4〕。吸烟定义为目前吸烟，或累计吸烟≥100支^〔5〕。化验结果均取自患者入院第一次空腹抽血，结果由齐鲁医院检验科提供。冠状动脉造影:由齐鲁医院心内科专业医师操作完成，以Seldinger技术行桡动脉或股动脉穿刺，送入导管分别行左、右冠状动脉造影，常规取左前斜、右前斜及头脚轴状位投影，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。以任意一支血管狭窄≥50%(排除心肌桥)作为冠心病诊断标准^〔6〕。

应用STATA 9.2软件包进行统计分析。对冠心病的各危险因素进行Logistics回归分析，绘制接收者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC曲线)，计算灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值来评价诊断试验的准确性。P＜0.05为差异有统计学意义。

812例患者年龄为28～85岁，平均为(59.93±10.68)岁。其中女性260例(32.02%)，男性552例(67.98%);不吸烟者426例(52.46%)，吸烟者386例(47.54%);高血压患者502例(61.82%)，非高血压患者310例(38.18%);糖尿病患者214例(26.35%)，非糖尿病患者598例(73.65%)。根据冠脉造影结果确诊冠心病患者662例(81.53%)，排除冠心病150例(18.47%)。

表 1

表 1 冠心病影响因素的多因素Logistics 回归分析

表 1 冠心病影响因素的多因素Logistics 回归分析

以患冠心病为应变量，以性别、年龄、吸烟史、高血压史，糖尿病史，总胆红素，血脂，尿酸水平为自变量进行Logistics回归分析，结果表明，男性、年龄大、有高血压史、有糖尿病史及高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDLC)水平低是患冠心病的主要危险因素，其中糖尿病史对冠心病影响最大。

以Logistics回归筛选出的男性、年龄、HDLC水平、有高血压史、有糖尿病史这5项心血管病危险因素对研究对象进行诊断试验，再将所获得的结果与冠脉造影诊断结果绘制四格表进行分析，结果表明该诊断试验的敏感性为95.47%(632/662)，特异性为64.00%(96/150)，阳性预测值为92.13%(632/686)，阴性预测值为76.19%(96/126)。以特异性为横坐标，以敏感性为纵坐标绘制ROC曲线，得出ROC曲线下面积为0.75。

美国心脏病学会第5次冠心病预防讨论会上仍将吸烟、高血压、高胆固醇、低HDL-C及糖尿病定为致病性危险因素^〔7〕，对冠心病致病性因素的认识仍未突破传统的心血管病危险因素。本研究结果亦表明，男性、年龄大、低HDL-C水平、有高血压史、有糖尿病史是冠心病主要危险因素，其中有糖尿病史是最重要的危险因素。这5项危险因素联合应用对冠心病诊断的敏感性及阳性预测值较高，但特异性及阴性预测值稍低，原因可能为本研究中诊断试验阴性患者数偏小(126例)，影响了研究结果。为综合考虑其敏感性及特异性，绘制ROC曲线后计算其ROC曲线下面积，当其＜0.5时表明该检查手段无诊断价值;为0.5～0.7时有较低的准确性;为0.7～0.9有一定的准确性;＞0.9时有较高的准确性^〔8〕。在本研究中此诊断系统的准确性为0.75，高于文献〔9〕中总胆固醇、LDL-C、HDL-C等单项的预测价值，表明联合应用这5项心血管主要危险因素对冠心病诊断有更好的临床预测价值。冠心病作为多危险因素作用的疾病，联合多项心血管危险因素对冠心病的无创性诊断，或冠脉造影术前筛选有一定的临床意义。