宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) 指宫颈上皮细胞不同程度的非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续演进过程。通常情况下，CIN 在8 ～ 20 年后可能发展为浸润性宫颈癌^〔1〕。为了解农村少数民族已婚妇女CIN 患病现状及影响因素，提高对宫颈癌高危人群的筛查和管理力度，制定有效地干预措施，于2009 年12 月－ 2010 年12 月，对贵州省黔南州18 ～ 55 岁3 968 农村已婚少数民族妇女进行了CIN 患病调查及高危因素分析。现将结果报告如下。

根据黔南州12 个县(市) 各民族分布情况选取少数民族人口≥90%的乡镇，采取分层整群抽样方法，从每个县(市) 乡镇中随机抽取2 个乡镇，每个乡镇抽3 个自然村，对象入选标准: 在黔南地区居住＞ 15 年的18 ～ 55 岁少数民族已婚妇女，无宫颈手术史、目前未怀孕、无盆腔放射治疗史、 1 年内未进行过妇科检查和治疗，在签署知情同意书后，纳入调查。本次拟定调查4 000 人，实际调查3 968 人，有效应答率为99.2%。

对入选对象进行问卷调查，宫颈细胞涂片或液基薄层细胞学(thinprep cytologic test，TCT) 、宫颈分泌物高危人乳头状瘤病毒(high risk human papillomavirus ，HR-HPV) 检测，并对TCT 结果异常者行阴道镜下宫颈活组织检查。(1) 问卷调查: 由研究者参照《宫颈癌检查个案登记表》制定统一调查问卷，内容主要包括姓名、年龄、职业、民族、居住地、健康状况、家族史等一般情况; 与宫颈癌相关的性行为学指标包括生活习惯、月经状况、婚育情况、性行为、避孕方式、既往史、肿瘤家族史等等高危因素暴露状况; 家庭收入、饮食结构、受教育程度等经济文化因素。由经过统一培训的调查员进行调查。问卷主要采用自填式，对于文化水平较低、自己不能填写及填写困难者由调查员进行问答式填写。(2) 妇科检查: 由妇科医师对调查对象进行常规妇科检查，并记录外阴、阴道、 宫颈、子宫、附件和阴道分泌物情况。同时留取宫颈涂片或液基薄层细胞检查^〔2〕。(3) 阴道镜及组织病理学检查: 对TCT 结果提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞及其以上级别的妇女行阴道镜检查，确定活组织检查(活检) 部位，行病理学检查^〔3〕。宫颈细胞学异常包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US) 、非典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(atypical squamous cell cannot exclude HSIL，ASC-H) 、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypical glandular cell，AGC) 、低度鳞状上皮细胞内病变(low-grade intraepithelial lesion，LSIL) 、高度鳞状上皮细胞内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL) 、鳞状上皮细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC) 。 (4) HR-HPV 测定: 采用美国Digene 公司最新的HPV 检测技术—第2 代杂交捕获试验，可一次检测13 种高危型HPV (16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 ) 。HPV≥ 1.0pg /mL 即为阳性^〔4〕。

对问卷进行审核，应用EpiData 3.0 软件建立数据库、双人双录入数据，核对后，应用SPSS 13.0 软件进行χ² 检验和非条件Logistic 回归分析。

3 968 名妇女平均年龄为(36.33 ± 5.3) 岁; 文化程度高中及以上占26.03% (1 032 /3 968 ) ，初中占 21.42%(851 /3 968) ，小学占41.94% (1 664 /3 968) ，文盲占 10.61%(421 /3 968) ; 水族占33.48% (1 328 /3 968) ，毛南族占25.03%(993 /3 968) ，布依族占22.12%(878 /3 968) ，苗族占19.37%(769 /3 968 ) ; 家庭人均月纯收入≥1 000 元占 33.49%(1 329 /3 968) ，＜ 1 000 元占66.51%(2 639 /3 968) ; 97.32%(3 861 /3 968) 的被调查对象在家务农，2.68% (107 / 3 968) 的为个体经营者。

对象平均初潮年龄(14.56 ± 1.3) 岁; 月经周期规律者占74.47% (2 955 /3 968) ，月经周期不规律者占14.36%(570 /3 968) ，绝经者占11.16%(443 /3 968) ，平均绝经年龄(48.33 ± 2.1 ) 岁; 初婚者占84.85% (3 367 / 3 968) ，离婚者占09.249% (367 /3 968) ，再婚者占3.15% (125 /3 968) ; 丧偶者占2.75%(109 /3 968) ; 初次性生活平均年龄(19.32 ± 1.9) 岁; 性伴数1 个占76.79% (3 047 /3 968) ，2 个占5.57% (221 /3 968) ，3 个占7.64% (303 /3 968) ，＞ 3 个占10.01% (397 /3 968) ; 有妊娠史者占94.88% (3 765 / 3 968) ;平均初孕年龄(19.77 ± 2.3) 岁;平均妊娠次数(3.45 ± 1.2) 次，孕次1 次占8.92% (354 /3 968 ) ，2 次占11.79% (468 /3 968 ) ，3 次占60.16% (2 387 /3 968 ) ，＞ 3 次占 19.13%(759 /3 968 ) ; 分娩次数2 次占59.65 % (2 367 / 3 968) ，＞ 2 次占40.34% (1 601 /3 968 ) ; 目前避孕者占 75.05%(2 978 /3 968) ，其中安全套避孕占18.94% (564 / 2 978) ，宫内节育器避孕占49.73% (1 481 /2 978) ，口服避孕药物避孕占24.98% (744 /2 978 ) ，女性绝育者占4.13% (123 /2 978) ，男性绝育者占1.51%(45 /2 978) ，其他方法避孕者占0.71%(21 /2 978) 。

自觉有症状者占76.84% (3 049 / 3 968) ; 其中，阴道排液者占19.42% (592 /3 049) ，阴道分泌物增多者占21.25% (648 /3 049 ) ，阴道出血不规则者占 21.45%(654 /3 049) ，接触出血者占16.33% (498 /3 049) ，下腹痛者占20.04% (611 /3 049) ; 即往患性病占1.94% (77 / 3 968) ，患滴虫性阴道炎占19.64% (779 /3 968) ; 2 年内接受妇科检查者占27.07%(1 074 /3 968) ，HPV 检查者占0.17% (7 /3 968) ，做过宫颈细胞学检查者占6.73%(267 /3 968) 。

3 968 名妇女进行了宫颈TCT。TCT 结果异常者占12.02% (477 /3 968) 。其中ASC-US 占49.06% (234 /477) ，ASC-H 占7.13%(34 /477) ，LSIL 占13.84% (66 / 477) ，HSIL 占9.43 % (45 /477) ，SCC 占3.98% (19 /477) ，AGC 占16.56%(79 /477) 。

对宫颈涂片巴氏IV 级以上或TCT 结果异常477 人行阴道镜检查，宫颈多点活检病理学结果CIN 371 例，总患病率为9.35%。其中，水族CIN 234 例，患病率为5.89%，毛南族CIN 59 例，患病率为 1.49%，布依族CIN 47 例，患病率为1.18%，苗族CIN 31 例，患病率为0.78%。水族CIN 患病率与其他3 个民族CIN 患病率比较差异有统计学意义(χ² = 34.48，P ＜ 0.01) 。

以是否CIN 患病为因变量，将人口学指标(包括年龄、民族、经济收入、教育程度、 婚姻状况、职业) 以及行为学指标(包括月经状况、初次性生活年龄、性伴侣数、避孕方式、妊娠次数、分娩方式、吸烟、饮酒、不同妇科疾病史) 等为自变量，建立Logistic 回归模型。 结果表明，HR-HPV 感染、滴虫性阴道炎史、口服避孕药避孕、 年龄、吸烟、性伴侣数、初次性生活年龄、妊娠次数和民族等为影响CIN 患病的危险因素(P ＜ 0.05) 。

表 1

表 1 黔南地区妇女CIN 患病多因素Logistic 回归分析结果

表 1 黔南地区妇女CIN 患病多因素Logistic 回归分析结果

多因素Logistic 回归分析结果表明，HR-HPV感染，滴虫性阴道炎、采用口服避孕药避孕、吸烟、年龄＜ 40 岁，性伴侣数＞ 2 个、初次性生活年龄＜ 18、水族是已婚妇女宫颈CIN 患病的主要危险因素。

本次调查结果表明，贵州省黔南布依族苗族自治州农村少数民族已婚妇女CIN 患病率为9.35%，高于山西省襄垣县^〔5〕及国外发达国家的报道^〔6〕。由此可见，黔南州属于宫颈癌高发地区，其发病率高的原因可能与该地区的地理环境、文化水平、地区经济水平发展等因素有关。宫颈癌发生是多种因素综合作用的结果，除了HPV 感染作为主要生物学因素外，其他各种环境因素在不同地区和人群中的作用效应可能不同^{〔7, 8〕}。本研究显示，水族CIN 患病率为5.89%，毛南族为1.49%，布依族为1.18%，苗族为0.78%，水族CIN 患病率与其他3 个民族比较差异有统计学意义。提示宫颈癌的发病与种族相关，其发病机制可能与水族妇女喜欢抽烟的生活习惯、当地卫生条件差、山区教育水平较低、水族传统早婚、早育现象有关^〔9〕。本研究还显示，HR-HPV 感染、滴虫性阴道炎史、口服避孕药避孕、年龄＜ 40 岁、吸烟、性伴侣数≥2、初次性生活年龄＜ 18 岁和民族等与CIN 患病有关。首次性交年龄和性伴侣数均被引入了回归模型，提示在宫颈癌的防制中，应加大对育龄妇女生殖健康教育的力度，特别注意青少年的性健康教育。调查表明，既往有滴虫性阴道炎史者宫颈癌发生的危险性增高，特别是阴部不洁均易导致HPV 感染^〔6〕。应对导致宫颈癌发生的高危因素予足够重视。