人类免疫缺陷病毒(human immunoddficiency virus，HIV)/ 艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)/性传播疾病(sexually transmitted diseases，STDs) 的感染与多种性行为因素有关，如初次性交年龄、性伴数、性交的频率等^〔1〕。Kalichman 等^〔2〕调查研究发现，月经期间性行为可增加女性患 STDs 的风险。女性性工作者(female sex workers，FSWs) 是 HIV/AIDS/STDs 感染的高危人群和传播的桥梁人群，因而是当前预防控制STD/AIDS 的重点人群^〔3〕。为探讨经期提供阴道性交服务者AIDS/STDs 及生殖道感染疾病(reproductivetract infection diseases，RTID) 情况及影响因素，于2010 年3-7 月对山东省青岛地区娱乐场所女性性工作者经期性行为和 AIDS/STDs 相关情况进行了调查。结果报告如下。

通过“走出去”到娱乐场所的外展工作，和“请进来”在性病门诊提供生殖健康服务及其他免费项目招募受访志愿者，选取在青岛地区发廊、KTV、洗浴中心等娱乐场所提供有偿性服务的336 名女性为对象，回收有效问卷322 份，有效回收率95.8%。其中月经期间提供阴道性交服务者106 人作为暴露组，经期不提供性服务者216 人作为对照组。

调查问卷参照中英STDs/AIDS 防治项目编写的 《行为检测》和全国统一制定的针对该人群的监测方案^〔1〕，并结合本项目具体要求增删调查内容，主要内容包括人口学、 HIV/AIDS/STDs 知识、性行为、吸毒史、STDs/RTID 患病史等^{〔4, 5〕}。HIV/AIDS/STDs 知识答题正确答题率(简称正答率) ＞ 70%为知晓，否则为不知晓。签署知情同意书后，本工作组通过匿名问卷和半结构访谈形式进行调查。

在现场对知情同意者抽取静脉血3 ～ 5 mL，血液样本和问卷编号/代码逐一对应。梅毒和HIV 检测均由青岛大学医学院附属医院完成。采用上海荣盛生物技术有限公司生产的试剂进行快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test，RPR) ，RPR 可快速检测受检者是否现感梅毒;采用日本富士公司生产的试剂进行梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA) 确证，TPPA 检测可反映出受检者是否以前患过或者是现感梅毒。采用酶联免疫吸附方法检测抗HIV1/2-IgG。 诊断参考美国疾病控制中心性传播疾病诊断标准^〔6〕。

采用SPSS 13.0 软件进行描述性分析及χ² 检验。

共调查 322 人，年龄16 ～ 46 岁，平均(22.49 ± 4.79) 岁。户籍为本省占46.0%(148/322) ，外省南方占7.5% (24/322) ，外省中部占9.0% (29/322) ，外省北方占37.5% (121/322) 。受教育程度初中及以下占81.7% (263/322) ，高中或中专占15.5% (50/322) ，大学及以上占2.8% (9/322 ) 。已婚占16.1% (52/322) ，同居占23.9% (77/322 ) ，未婚占50.7% (167/ 322) ，离异或丧偶占8.1% (26/322) 。暴露组与对照组年龄及学历差异均无统计学意义。暴露组HIV/AIDS/STDs 知识知晓率为32.1%(34/106) ，对照组为52.3%(113/216) ，差异有统计学意义(χ² = 11.740，P = 0.001) 。

表 1

表 1 不同组别对象性行为及相关行为学特征比较

表 1 不同组别对象性行为及相关行为学特征比较

暴露组最近1 次与顾客性交使用安全套比例低于对照组; 近1 月与顾客发生性行为时从未使用安全套的比例高于对照组，每次都使用者低于对照组; 毒品使用率高于对照组。

暴露组88.7% (94/106) 曾被诊断患过STDs，高于对照组的69.4%(150/216) ，差异有统计学意义(χ² = 14.332，P ＜ 0.001) 。暴露组被诊断患过尖锐湿疣、 淋病、梅毒、支原体、沙眼衣原体、生殖器疱疹的比例分别为21.7%(23/106) 、27.4%(29/106) 、11.3%(12/106) 、28.3% (30/106) 、26.4%(28/106) 和14.2% (15/106) ; 对照组分别为18.5% (40/216 ) 、13.9% (30/216 ) 、4.6% (10/216 ) 、23.6%(51/216) 、21.3%(46/216) 和7.4%(16/216) 。

暴露组中RPR 阳性者为 10.4%(11/106) ，高于对照组的4.2%(9/216) ，差异有统计学意义(χ² = 4.708，P = 0.030) ; 暴露组中TPPA 阳性者为14.2% (15/106) ，高于对照组的6.0% (13/216) ，差异有统计学意义 (χ² = 5.923，P = 0.015) 。2 组对象抗HIV 抗体均为阴性。

暴露组曾被诊断患过相关生殖道疾病者占87.7% (93/106) ，对照组占70.8% (153/ 216) ，明显低于暴露组(χ² = 11.266，P = 0.001) 。暴露组中被诊断患过念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈糜烂/宫颈炎和盆腔炎/附件炎/输卵管炎的比例分别为 47.2%(50/106) 、22.6% (24/106) 、28.3% (30/106) 、28.3% (30/106) 和36.8% (39/106 ) ; 对照组分别为35.6% (77/ 216) 、16.2%(35/216) 、15.3% (33/216) 、20.8% (45/216) 和 21.8%(47/216) 。

暴露组不正确使用安全套率为71.7% (76/106) ，其中曾感染 STDs 者占92.1% (70/76) ; 对照组不正确使用安全套率为 52.8(114/216) ，其中曾感染STDs 者占77.2%(88/114) ，2 组比较差异有统计学意义(χ² = 7.240，P = 0.007) 。

本调查结果表明，从事性服务时间的长短、在月经期为顾客提供阴道性交、多性伴与多性交次数及不能坚持正确使用安全套等是女性性工作者STDs 感染的主要行为学影响因素，提示该人群应作为重点干预人群，应加强对其外展服务、同伴教育和风险意识教育。在娱乐场所从事性服务的女性，月经期间提供阴道性交服务会增加患梅毒等STDs 的风险，而且患念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈糜烂/宫颈炎、盆腔炎/附件炎/输卵管炎的危险性也明显提高。经期提供性交服务人员的HIV/AIDS/STDs 知识知晓度明显偏低，预防意识淡薄，安全套使用率低; 同样在不能每次正确使用安全套的情况下，经期提供性交服务的女性STDs 感染率仍高于对照组，说明月经期提供性服务组STDs 患病率高是由于预防意识淡薄，不能每次性服务中正确使用安全套所致; 月经期间全身抵抗力较差，而经血富含营养，极易滋生病原菌。经期性交病原体进入阴道，侵入体内，易造成盆腔器官的急慢性炎症与性传播疾病。

有调查显示，普通女性中也有较高比例的经期性行为^〔7〕。Rempel 等^〔8〕研究发现，经期性行为是由于部分女性月经期间性欲较高，容易发生性行为。在本次调查研究中，使用毒品的女性性工作者更容易在经期提供性交服务。因为毒品可以提高性兴奋性和增加不安全性行为，如性交次数增多、性交时间延长、不能正确使用安全套等。可见使用毒品也是女性经期提供性交服务的重要危险因素之一。