性伴告知是指向感染者的现在和过去的固定和非固定性伴等告知有关暴露危险并提供咨询、检测、治疗等服务的过程^〔1〕。性伴告知在降低高危行为和控制疾病流行方面起着十分重要的作用。首先，性伴告知在发现潜在HIV 感染者方面效果明显^{〔2, 3〕}; 其次，性伴告知可以改变高危行为进而预防 HIV 的感染和传播^{〔4, 5〕}; 实施性伴告知后病人心理压力和紧张情绪也可以得到较大程度缓解^〔6〕。为了解HIV 感染者、病人性伴告知情况及其影响因素，于2010 年对新疆3 071 例 HIV 感染者和病人进行调查。现将结果报告如下。

根据艾滋病网络直报数据库，选择新疆艾滋病报告人数靠前10 位的县市(区) ，包括乌鲁木齐市天山区、水磨沟区、伊宁市和伊宁县，属于新疆北部地区; 库车县、新和县、 巴楚县和喀什市，属于新疆南部地区; 哈密市和鄯善县，属于新疆东部地区。调查对象为上述辖区内所有能够随访到的 HIV 感染者和病人。

在获得知情同意的情况下，根据随访方式，在其家中、关怀中心或疾病预防控制中心，由调查员采用自制问卷对调查对象进行面访调查，并填写问卷。调查内容包括调查对象及其性伴的一般情况(性别、年龄、民族等) ，家庭情况 (家庭收入、婚姻状况等) 、告知相关情况(告知时间、告知人员等) 及告知意愿(告知对象、合适的告知时间等) 相关因素。

应用EpiData3.1 建立数据库并进行双录入，SPSS11.0 软件进行描述性统计和多因素Logistic 回归分析。

调查对象以男性、维吾尔族、小学或初中学历为主，分别占61.9% (1 900/3 071) 、89.4% (2 744/3 070) 和75.7%(2 325/3 070) ; 职业多为无业或待业，占54.5% (1 634/3 001 ) ，其中农民或个体经营者占31.8% (953/ 3 001) ; 平均月收入水平＜ 500 元的家庭占77.5% (2 328/ 3 003) 。感染途径多为注射吸毒感染和异性性行为感染，分别占49.6%(1 523/3 070) 和36.8% (1 129/3 070) 。剔除调查对象中经母婴传播者，婚姻状况主要为已婚、离异或丧偶及未婚，分别占67.0% (2 008/2 997) 、14.4% (433/2 997) 和 14.2%(426/2 997) ; 已婚、同居及离异或丧偶者有子女的占 79.9%(2 027/2 537) 。

3 071 例中2 467 例既往有或现有配偶及性伴，性伴告知率为81.5% (2 010/2 467) ，其中男性告知率为82.2%(1 229/1 495) ，女性告知率为80.3%(781/972) 。 对2010 例选择告知者进行分析，结果表明，其中62.2% (1 251/2 010) 选择在确诊当天或1 周内对配偶或性伴告知感染状况，其余未进行告知的感染者在1 个月后开始陆续告知，＞ 1 个月进行告知的占总告知人数的35.6% (715/ 2 010) 。感染者告知多由本人(52.1%，1 047/2 010) 或卫生工作者［主要为疾控中心工作人员，占43.4% (872/2 010) ］ 完成。62.8%(1 260/2 007) 的配偶在得知对方感染状况后或平静接受或麻木没有反应，34.2%(686/2 007) 的配偶情绪激动不能接受，但并未要求与感染者分手。不愿告知的主要原因是害怕家庭破裂，占43.5% (198/455) ; 觉得没有必要告诉他人占20.7%(94/455) ; 害怕在家中受到歧视而不与自己发生性行为的占16.9%(77/455) 。

HIV 感染者、病人中59.3% (1 776/2 994) 期望的告知对象为配偶或性伴，24.6% (736/2 994) 认为父母为期望的告知对象。86.2% (2 578/2 991) 认为自己需要得到配偶或性伴的支持。感染者认为合适的告知人员主要为感染者本人，占66.9%(2 002/2 991) ，或疾病预防控制中心工作人员，占27.5%(823/2 991) 。认为合适的告知时间主要为知道确诊结果后的1 周以内，占63.7% (1 954/3 065) ; 另有 22.9%(701/3 065) 选择在知道确诊结果后的1 个月以后告知。9.0%(277/3 065) 认为任何时间的告知都是不合适的，最好永远保密。以此估算并排除强制告知的作用，实际工作中配偶告知率的上限值约为90%。

表 1

表 1 新疆HIV 阳性者性伴告知影响因素Logistic 回归分析结果

表 1 新疆HIV 阳性者性伴告知影响因素Logistic 回归分析结果

以性伴告知状况作为应变量，调查者一般情况、家庭情况及性伴情况作为自变量进行 Logistic 多因素分析，采用前进法选择自变量，变量的纳入标准为0.05，最终进入模型的因素包括感染者家庭收入、感染者确认时限、感染者婚姻状况、感染者子女状况及调查地区。

陈素良等^〔7〕人研究表明，未知情家庭内存在较高的家庭内传播率，而告知可有效减少感染者高危行为，预防新发感染的发生。本调查结果表明，新疆HIV 阳性者性伴告知率为 81.5%(2 010/2 467) ，略高于单多等^〔8〕在云南农村地区调查的HIV 阳性者固定性伴告知率78.9%，高于杨翌等^〔9〕在北京的调查结果(64.5%) ，但低于Petrak 等^〔10〕的调查结果 (91%) 。

本调查结果表明，与新疆东部地区比较，新疆北部及南部地区HIV 阳性者更倾向于性伴告知，并非地区间差异，主要与三地不同的疫情及防治工作现况有关。新疆北部地区为艾滋病疫情的中、高流行区，各项防治措施实施较早，感染者的随访及配偶管理工作也早于其他地区; 南部地区近几年疫情上升较快，各项防治措施、感染者随访及配偶管理工作开始陆续开展; 东部地区疫情相对较轻，目前正逐步推广各项防治措施。另外值得注意的是，随着HIV 确认时间的延长，HIV 阳性者更倾向于性伴告知，确认时间每增加1 年的OR 值为 1.08。由此推断，性伴告知工作应与疾控部门为感染者/患者实施的持续性支持活动有密切关系。

本调查结果还表明，婚姻状况对性伴告知影响较大。与同居者比较，已婚者更倾向于告知，OR 值为4.46，与单多等^〔8〕的调查结果一致; 与同居者比较，离异者更倾向于不告知，OR 值为0.63。可能是同居属于非稳定婚姻状况，感染者非常担心告知会导致与性伴的关系破裂，因此同居者经性途径感染的风险较高。与无子女者比较，有子女者更倾向于告知，OR 值为1.50。原因可能是感染者会考虑如果配偶也感染了HIV，子女将无人照料，出于对家庭生活及子女抚养的考虑，更愿意实施性伴告知; 另外有子女者在家庭稳定方面优于无子女者，在选择告知时更有信心。