中国公共卫生  2011, Vol. 27 Issue (11): 1503-1504   PDF    
引用本文
孟庆溪, 杨志平, 许鹏, 尚明福. 胸腰段脊柱骨折后路短节段固定效果对比分析[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(11): 1503-1504.
MENG Qing-xi, YANG Zhi-ping, XU Peng, et al. Comparative study of posterior approach short-segmental fixation for thoracolumber spine fracture[J]. Chinese Journal of Public Health, 2011, 27(11): 1503-1504.
胸腰段脊柱骨折后路短节段固定效果对比分析
孟庆溪, 杨志平 , 许鹏, 尚明福    
山东大学齐鲁医院骨外科, 山东 济南 250012
收稿日期: 2011-07-10.
作者简介: 孟庆溪(1978- ),男,山东泰安人,主治医师,硕士在读,研究方向:脊柱外科.
通讯作者: 杨志平,E-mail:fanxing12300@163.com
摘要: 目的 采用实验流行病学方法,探讨后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的远期生物力学形态,分析融合治疗的远期疗效.方法 选取山东大学齐鲁医院2004年2月-2006年12月79例单节段胸腰段脊柱骨折患者,以手术方式分为非融合组(42例)和融合组(37例)2组分别进行单纯后路短节段固定治疗和后路短节段固定并行植骨融合治疗,分别于术后1周、术后3个月、术后1年及取出内固定术后3个月对比2组患者伤椎前后缘高度及Cobb角度变化情况.结果 术前非融合组和融合组椎体前后缘高度、Cobb角度异均无统计学意义(P>0.05);术后1周、术后3个月2患者间椎体前后缘高度、Cobb角度差异均无统计学意义(P＞0.05);术后1年2患者间椎体前缘高度、Cobb角度及断钉例数差异均有统计学意义(P＜0.05);取出内固定术后3个月,非融合组和融合组患者间椎体前缘高度(83.3±5.3;94.2±3.1)、Cobb角度(9.3±5.8;2.4±3.7)差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后路短节段固定并植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的远期疗效明显优于单纯后路短节段固定治疗.
关键词: 脊柱骨折     后路     短节段固定     融合     对比分析    
Comparative study of posterior approach short-segmental fixation for thoracolumber spine fracture
MENG Qing-xi, YANG Zhi-ping , XU Peng, et al    
Qilu Hospital, Shandong University Ji'nan 250012, China
Abstract: Objective To observe the long-term biomechanical conformation after thoracolumber spine fracture cured by posterior approach short-segmental fixation with fusion or non-fusion technique,and to compare long-term clinical outcomes of the two methods.Methods From February 2004 to December 2006,79 patients with one level thoracolumber vertebral fracture(TVF) were treated with two operation methods:posterior approach short-segmental fixation(control group,non-fusion group) and posterior approach short-segmental fixation combined with grafting bone for fusion(experiment group,fusion group).All cases were followed up 1 week,3 months,1 year post-operation and 3 months after the fixation being removed.Results Before operation,there were no statistical significances between the two groups in the height of the anterior vertebral body,posterior vertebral body,and the cobb's angle,as well as the time point of 1 week after operation and 3 months after operation(all P > 0.05).One year after the operation,there were statistical significances in the height of the anterior vertebral body and the cobb's angle(P < 0.05).There were statistical significances between the two groups in the height of the anterior vertebral body(non-fusion:83.3±5.3,fusion:94.2±3.1),the cobb's angle(non-fusion:9.3±5.8,fusion:2.4±3.7) 3 months after the fixations were removed out(P < 0.05).Conclusion The effect of posterior approach short-segmental fixation combined with grafting bone for fusion is better than that of posterior approach shortsegmental fixation.
Key words: spine fracture     posterior approach     short-segmental     fusion     comparative study    

脊柱骨折的危害性越来越受到人们的广泛重视〔1〕,而胸腰段脊柱骨折在脊柱骨折中所占比重最大。胸腰段脊柱为过度节段,容易在屈曲和轴向应力的共同作用下,传导暴力造成屈曲压缩性骨折及爆裂性骨折,并且常常在侧屈和扭转应力下,使椎体发生移位或脱位。目前对胸腰段脊柱骨折的治疗方法还有较多争议,尤其在融合与非融合治疗方面。因此,本研究选择山东大学齐鲁医院79例胸腰段脊柱骨折手术患者进行单纯后路内固定手术及内固定加融合手术治疗疗效对比分析,以了解融合治疗方法的远期疗效。现将结果报告如下。

1 对象与方法1.1 对象

选择2004年2月-2006年12月山东大学齐鲁医院入院治疗的胸腰段脊柱骨折手术患者79例。纳入标准:(1)胸腰段脊柱定义为胸10~腰2〔2〕;(2)单个椎体压缩性骨折或者爆裂性骨折;(3)年龄20~45岁。随机分为非融合组和融合组2组,其中非融合组42例,融合组37例。

1.2 方法

非融合组行单纯后路短节段内固定治疗方法〔3〕,融合组行后路短节段内固定并融合治疗方法〔4〕。术前2组患者均常规行X光片定位、CT及MRI检查,根据伤椎上下椎体高度估计伤椎原始高度〔5〕,确定伤椎伤后前后缘相对原始高度的压缩百分比(以下简称伤椎前后缘高度),并测量Cobb角,均取平均值。从术后1周、术后3个月、术后1年及取出内固定术后3个月4个时间点分析比较2组患者的伤椎高度、Cobb角变化及有无断钉情况。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,2组比较采用独立样本t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 基本情况(表 1)
表 1 2组患者术前基本情况

2组患者在性别、年龄、伤椎前后缘高度及Cobb角等方面差异均无统计学意义。其中非融合组Cobb角≥40°的有5例,分别为40°、43°、45°、46°、53°;融合组Cobb角≥40°的有6例,分别为41°、42°、44°、44°、47°、54°。

2.2 2组患者术后情况比较(表 2)
表 2 2组患者术后情况对比

手术治疗后1周、3个月分别复查X光片,融合组与非融合组椎体前、后缘高度、Cobb角度差异均无统计学意义。手术治疗1年后复查X光片,融合组与非融合组椎体后缘高度差异无统计学意义,前缘高度、Cobb角度及断钉例数差异有统计学意义(P＜0.05)。非融合组发生断钉的患者术前Cobb角分别为40°、45°、46°、53°;融合组发生断钉的患者术前Cobb角为54°。

2.3 2组患者取出内固定术后3个月情况比较(表 3)
表 3 2组患者取出内固定术后3个月情况(x ± s)

因断钉患者均重新行内固定加植骨融合手术,故将断钉病例均予以剔除,融合组剩余病例38例,非融合组剩余病例36例。2组患者在取出内固定手术后3个月椎体后缘高度差异无统计学意义,前缘高度和Cobb角差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

椎体骨折多数以前、中柱损伤为主,后柱系统也相对较为完整〔6〕。研究表明,单纯的内固定即可达到良好的效果,尤其是McCormack评分＜6的胸腰段脊柱爆裂性骨折〔7〕。但有学者认为,内固定物虽然可以恢复伤椎的三维形态,而力学恢复却达不到,椎体内骨小梁支架结构不能同时恢复,因此单纯后路椎弓根系统内固定的病人,脊柱稳定性恢复不够,出现内固定失败、断钉、椎体前柱高度丢失、再压缩、椎管的有效容积无法恢复的机率要大很多;尤其是压缩程度较重或者爆裂性骨折。也有部分学者认为以自体糊状髂骨填充伤椎,也有一定的疗效〔8〕。本研究结果显示,胸腰段脊柱骨折后路短节段固定加融合在Cobb角恢复、椎体前后缘高度恢复等生物力学疗效方面优于单纯后路短节段内固定非融合治疗,后路短节段固定并植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的远期疗效明显优于单纯后路短节段固定治疗,提示在行后路短节段固定的同时进行融合,疗效会更好。

参考文献
〔1〕 李宁华,区品中,朱汉民,等.中老年人群脊椎骨折患病危险因素研究[J].中国公共卫生,2002,18(7):782-784.
〔2〕 巴英伟,谢忠存,崔树兴,等.AF钉内固定加脊柱后外侧融合术治疗胸腰段脊柱骨折.河北医药,2009,31(12):1490-1491.
〔3〕 尹伟忠,倪斌,胡晓亮,等.单纯后路短节段内固定治疗青壮年胸腰段骨折的中长期疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2010,18(12):979-981.
〔4〕 Hilibrand AS,Robbins M.Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease:the consequences of spinal fusion[J].Spine J,2004,4(6Suppl):190S-194S.
〔5〕 丁旭明,赵智.通过上下相邻椎体高度测量计算病椎原始高度的可靠性[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(6):522-523.
〔6〕 沈宁江,林庆彪,陈建,等.Steffee 钢板内固定治疗胸腰椎骨折[J].骨与关节损伤杂志,1998,13(6):331-333.
〔7〕 Dai LY,Jiang LS,Jiang SD.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.A five to seven-year prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am,2009,91(5):1033-1041.
〔8〕 吴楚君,吕丽涛,王胜,等.内固定材料置入后路短节段椎弓根并伤椎椎弓根充填自体糊状髂骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(3):2497-2500.