巨大胎儿指出生体重≥4000g的活产新生儿。近年中国巨大胎儿发生率呈增加趋势,2006年抽样调查显示,我国巨大胎儿发生率为6.5%,东部发达地区为8.2%^〔1〕。巨大胎儿不仅可引起多种产科问题,还与儿童肥胖、神经心理发育等健康问题存在关联^{〔2, 3〕}。本研究对安徽省合肥市2005-2008年分娩的活产儿进行分析,探讨巨大胎儿发生率的月分布特征,为预防和控制巨大胎儿高发生率提供科学依据。

来源于合肥市孕产妇保健管理系统手册信息。对象为合肥市区2005年1月-2008年12月间分娩的活产儿,剔除其中的双胎、多胎与试管婴儿,共计获得出生资料26539人份,其中男13775人,女12764人,男女比例为108:100。新生儿母亲平均年龄为(27.2±3.2)岁,最小20岁,最大44岁。

收集的孕妇信息包括职业、孕期疾病、孕产史等,新生儿信息包括性别、分娩日期、分娩方式、出生时孕周和出生体重等。巨大胎儿发生率是指某地区在一定时间内出生的活产婴儿中,出生体重≥4000g的活产婴儿数占当地活产婴儿总数的比例^〔1〕。

采用EpiData 3.02录入数据,使用SPSS 11.0软件进行t检验、χ²检验和非条件Logistic回归分析。

新生儿平均出生体重为(3381.0±436.5)g,其中男、女婴平均出生体重分别为(3433.7±442.4)和(3324.0±422.7)g,二者差异有统计学意义(t=20.611,P=0.000)。新生儿平均出生体重在8-10月处于较低水平,平均为(3361.9±428.2)g,而其他月份平均为(3387.9±439.3)g,组间差异有统计学意义(t=-4.358,P=0.000)。巨大胎儿的平均发生率为8.8%(2325/26539),其中男、女婴巨大胎儿发生率分别为10.8%(1493/13775)和6.5%(832/12764),二者差异有统计学意义(χ²=154.693,P=0.000)。

表 1

表 1 不同月份和性别巨大胎儿发生率分布

表 1 不同月份和性别巨大胎儿发生率分布

男、女婴不同月份巨大胎儿发生率分别为9.6%~12.7%和5.4%~8.7%,二者巨大胎儿发生率月变化特征相似,其中男婴于3月、7-10月和12月发生率较低,女婴于3月和7-10月发生率较低。总体上巨大胎儿平均发生率在3月和7-10月分别为8.0%(175/2188)和7.9%(754/9549),低于其余7个月平均发生率9.4%(1396/14802),将巨大胎儿发生率分为3月、7-10月和其他月份3组,比较结果表明,组间差异有统计学意义(χ²=18.846,P=0.000)。

表 2

表 2 巨大胎儿发生率影响因素非条件Logistic回归分析结果

表 2 巨大胎儿发生率影响因素非条件Logistic回归分析结果

以是否为巨大胎儿为因变量(1=是,0=否),将孕妇年龄、职业、文化程度、妊娠是否患有代谢性疾病(代谢性疾病包括妊娠高血压、妊娠糖尿病和妊娠期肥胖)、胎儿性别、出生孕周、孕次、是否剖宫产8个控制变量和分娩月份作为自变量,采用逐步向前引入法对巨大胎儿发生率影响因素进行非条件Logistic分析,结果出生时间、妊娠代谢性疾病(1=有,0=无)、剖宫产(1=是,0=否)、出生孕周(数值型变量)、孕次(数值型变量)、胎儿性别(0=男1=女)等6个变量最终进入模型,出生时间在3月和7-10月巨大胎儿发生率仍然较低。

目前有关出生体重的季节性分布研究多利用平均出生体重为指标。澳大利亚西南昆士兰州出生资料分析显示,新生儿10月份的平均出生体重最重而5月份的出生体重最轻^〔4〕。以色列1998-2004年出生的单胎儿资料分析显示,7月和1月分别是平均出生体重值的高峰和低谷^〔5〕。提示不同国家或地区新生儿出生体重的时间分布特征不同,即便在同一地区出生体重的变化可能还存在这种族差异,如对美国白种人、黑种人、波多黎各人和其他种族人群分析显示,仅黑人出生体重存在季节性变化^〔6〕。本研究从巨大胎儿发生率角度分析出生体重的季节性波动,在控制了孕产妇和胎儿各种混杂因素后,3月和7-10月仍然是巨大胎儿出生率相对低发月份,其中7-10月在合肥市主要处于夏季,这与以色列夏季相对于冬季巨大胎儿高发的结果相反^〔5〕,进一步证实了出生体重在地区间存在差异。本次研究还显示,巨大胎儿发生率与平均出生体重季节变化并不完全一致,平均出生体重较低的月份仅出现在8-10月,但巨大胎儿除7-10月份较低外,3月份发生率也较低,且男女婴均存在这种现象,提示对出生体重的研究可能还需进行异常出生体重的定性研究,而不仅仅是采用平均出生体重来反映出生体重的季节变化。