脂联素(adiponectin)是由白色脂肪组织分泌的具有重要生物活性的细胞因子之一,具有降低甘油三酯和血糖水平、增加胰岛素敏感性的作用^〔1〕。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素,包括肥胖、高血糖、高血压及血脂代谢紊乱。脂联素是肥胖所导致胰岛素抵抗的生物标志物,阐明其影响因素对防治代谢综合征具有重要意义。为探讨脂联素水平与MS的关系,为MS的防治工作提供参考依据,于2009年3-5月在辽宁省沈阳某大学教职工中随机抽取78例MS和49名非MS教职工进行人体测量、血清脂联素及MS指标测定。现将结果报告如下。

在沈阳某大学参加体检的933名高校教师中,简单随机抽取78例MS和49名非MS教职工为研究对象,78例MS中,男性41例,占52.6%,女性37例,占47.4%;年龄40~73岁,平均年龄(56.88±11.48)岁。49名对照组中,男性25人,占51.0%,女性24人,占49.0%;年龄:39~76岁,平均年龄(53.28±10.72)岁。所有研究对象均排除孕妇或哺乳期女性、胃大切除术后,严重肝、肾、心脑血管、甲状腺疾病、糖尿病急性并发症及急性感染性疾病等患者。所有受试者均被告知实验内容和注意事项,并签署知情同意书。

采用常规方法测量身高、体重、腰围、臀围。体质指数=体重(kg)/身高²(m²);腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm);腰围身高比=腰围(cm)/身高(cm)。

测量安静时收缩压、舒张压。抽取清晨空腹状态下肘静脉血8mL,采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖;采用酶法测定甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。采用酶联免疫法(ELISA)测定血清脂联素,试剂盒(上海沪峰生物科技有限公司)灵敏度为0.1μg/mL,检测范围0~80μg/mL,批间、批内变异均＜10%。

采用2005年国际糖尿病联盟(IDF)发布的亚洲人群MS诊断标准^〔2〕:以腹型肥胖为先决条件,即腰围男性≥90cm,女性≥80cm,此外至少符合以下2项:(1)甘油三酯≥1.70mmol/L和(或)治疗者;(2)空腹血糖≥5.60mmol/L和(或)已确诊糖尿病并治疗者;(3)收缩压≥130mmHg/舒张压≥85mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)已确诊高血压并治疗者;(4)高密度脂蛋白男性＜1.03mmol/L,女性＜1.29mmol/L。

应用SPSS 16.0软件进行统计分析。偏态分布数据(脂联素、空腹血糖、甘油三酯)经自然对数变换为近似正态分布后进行分析,以M±Q_R表示;分析方法包括两独立样本t检验、χ²检验、二分类Logistic回归分析和多元线性回归分析。脂联素四分位数分组按性别分层后,分别以不同性别脂联素的四分位数为切点,将研究对象按脂联素水平由低至高依次分为Q₁、Q₂、Q₃、Q₄4组。

表 1

表 1 不同组别对象体检及生理指标比较(x ± s)

表 1 不同组别对象体检及生理指标比较(x ± s)

MS组与对照组性别构成差异无统计学意义(χ²=0.03,P>0.05)。MS组体质指数、腰围、腰围身高比、腰臀比、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖及甘油三酯均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01);MS组的高密度脂蛋白胆固醇低于对照组,差异有统计学意义(t=2.66,P=0.01)。

表 2

表 2 MS 组与对照组血清脂联素水平比较(M ± QR，μg/mL)

表 2 MS 组与对照组血清脂联素水平比较(M ± QR，μg/mL)

MS组脂联素水平低于对照组,以性别分层后,男、女性MS组脂联素水平均低于对照组;在MS组及对照组内,男性脂联素水平均低于女性;上述差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

以体质指数≥25kg/m²定义肥胖^〔3〕,将MS组分为MS肥胖组(n=42;男性22例,女性20例)及MS非肥胖组(n=36;男性19例,女性17例)。MS肥胖组、MS非肥胖组及对照组之间性别构成差异无统计学意义(χ²=0.03,P>0.05)。MS肥胖组〔(5.22±2.50)μg/mL〕、MS非肥胖组〔(8.04±9.68)μg/mL〕及对照组〔(15.73±20.92)μg/mL〕间脂联素水平的差异有统计学意义(F=19.31,P＜0.01)。多重比较结果表明,MS肥胖组的脂联素水平低于MS非肥胖组及对照组(均P＜0.01)。

以脂联素四分位数分组后,Q₁、Q₂、Q₃、Q₄组教职工MS检出率分别为88.5%(23/26)、73.3%(22/30)、54.3%(19/35)和38.9%(14/36),4组人群MS检出率差异有统计学意义(χ²=13.28,P＜0.01);Logistic回归分析结果表明,Q₂组发生MS的危险度是Q₄组的4.61倍(95%CI=1.23~17.30,P＜0.05);Q₁组发生MS的危险度是Q₄组的10.30倍(95%CI=2.00~52.89,P＜0.01)。

表 3

表 3 多元线性回归分析结果

表 3 多元线性回归分析结果

以脂联素为因变量,以性别、年龄、体质指数、腰围、腰围身高比、腰臀比、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂联素(空腹血糖)、Ln(甘油三酯)11个指标为自变量进行多元线性逐步回归分析,结果表明,性别、体质指数、腰围身高比和低密度脂蛋白胆固醇是预测脂联素水平的变量(R²=0.56,F=32.80,P＜0.01)。

近年的研究结果表明,血中脂联素水平与胰岛素抵抗有关,较低水平的脂联素增大了罹患心肌梗塞、脑卒中及多种代谢失调性疾病,如肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等的危险度^{〔4, 5, 6〕}。本研究表明,代谢综合征患者空腹血清脂联素水平明显低于对照组,并且肥胖代谢综合征患者脂联素水平低于非肥胖代谢综合征患者,表明代谢综合征者脂联素水平较低,肥胖加重脂联素水平的降低。Shaibi等^〔7〕研究提示,低脂联素水平可能是MS的预测指标。本次研究结果表明,病例组脂联素水平为5.99μg/mL,明显低于对照组的15.73μg/mL;随着脂联素水平降低,MS的危险度升高,Q₂和Q₁组教职工患MS的危险度是Q₄组的4.61和10.30倍,提示血清脂联素水平降低可增大MS患病的危险度。本研究还发现,性别、体质指数、腰围身高比和低密度脂蛋白胆固醇是预测脂联素水平的变量,应用回归方程可以推算脂联素水平为早期防治MS提供参考依据。