继20世纪3次流感大流行之后,2009年3月在北美地区 (墨西哥、美国)发现含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒基因片段的新型甲型H1N1流感,造成了21世纪第1次世界性流感大流行。中国卫生部于2009年5月11日宣布确诊中国内地首例甲型H1N1流感患者。湖北省武汉市2009年6月2日报告首例输入性新甲流病例,至2010年元月19日,检出最后1例病例,流行期间共报告实验室诊断病例475例。现将其流行病学特征分析如下。

全部病例来自中国疾病信息报告管理系统,流感检测数据来自武汉市疾病预防控制中心。

(1)输入性病例诊断标准:按照卫生部《甲型 H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》^〔1〕,医疗机构发现有流行病学史的流感样病例,报告疾病预防控制中心 (CDC),经CDC采样检测阳性病例,为确诊病例。(2)本地病例诊断标准:武汉市儿童医院、武汉市第一医院为国家级流感监测医院,进行流感样病例监测采样送检任务。武汉市疾病预防控制中心(CDC)为国家流感监测网络实验室,对2医院送检标本进行检测。由武汉市CDC实验室检测阳性后,由医院机构报告疫情。确诊病例诊断标准符合卫生部《甲型 H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》^〔2〕。

按照卫生部《甲型H1N1流感监测方案(2009年第一版)》^〔3〕要求,监测点医院采集标本,武汉市疾病预防控制中心进行实验室检测。

采用EXCEL 2003建立数据库,采用描述性流行病学方法对数据进行分析。

武汉市新型甲型H1N1流感大流行期间,共报告发生475例新甲流病例,均为实验室确诊病例,报告发病率5.95/10万。其中,输入性病例16例,为轻症病例;本地社区病例459例,重症17例,死亡4例。

图 1

图 1 武汉市甲型H1N1 流感大流行期间(2009 － 2010 年)病例时间分布

武汉市首例输入性病例由武汉同济医院5月31日报告疑似病例,武汉市CDC采样、检测阳性并经湖北省CDC确认,报国家CDC复核,由卫生部6月2日正式公布。之后,陆续发现输入性病例,至8月11日,共发现输入性病例14例;9月4日、10月5日发现2例输入性病例。16例病例中,14例为医院发热门诊报告,1例为机场检疫发现,1例为火车检疫发现。输入国家:美国6例,澳大利亚5例,加拿大2例,英国1例,印度1例。

从8月底出现社区病例至11月中下旬,为社区流行期,历时2.5个月。8月27日,在流感常规监测中发现2例病例(武汉市桥口区),经详细流行病学调查,未发现流行病学接触史,其密切接触人群也无发病情况。随着9月份各级学校开学,本地病例检出不断增加,常规监测病毒分离率越来越高,逐步进入社区流行期。11月为流行最高峰,第46周(2009年11月16日-22日)新甲流病毒检出率达84.09%,第47周新甲流病例报告病例数最多。

随着疫苗的接种(11月上旬开始接种,下旬为接种高峰期),新甲流在11月中下旬达到流行高峰后,进入流行消退期,至2010年元月发现最后1例病例,历时约45 d。武汉市共检测出病例459例,流行态势与全国流行态势基本一致^〔4〕。

所有病例中，男女比为1.4∶1(278:197)。年龄分布以15~19岁最多,占22.32%(106/475),其次为5~9岁,占19.58(93/475),25岁以下占84.21%(400/475),与北京市构成基本类似^〔5〕。输入性病例男女性别比为1.29:1 (9:7)。年龄分布20~24岁最多,占50%(8/16),主要为留学生假期回国。重症病例男女性别比为2.4:1(12:5)。年龄分布主要集中在20~24岁,占35.29(6/17),其次为25~29岁,占23.53%(4/17),15岁以下儿童无重症病例报告发生。

全市各区均有病例分布,以中心城区为主,占87.79%(417/475)。是由于全市流感监测点医院位于中心城区,其居民就诊时更容易被监测确诊,而离城区较远的居民到监测点医院就诊的较少。

所有病例中以学生为主,占60.21%;其次为散居儿童,占12.51%;第3为幼托儿童,占5.89%。此3类占所有病例的78.32%(372/475)。

共报告4例病例死亡,病死率为0.84% (4/475)。男性2名,女性2名。2名男性病例均有慢性病史;2名女性病例,分别为孕30周、孕33周。

武汉市从6月2日发现首例输入性病例,至8月末在流感监测中发现社区感染病例,历时近3个月,与重庆市^〔6〕、宁波市^〔7〕输入性病例持续时间基本相同。表明中国采取的外堵输入,内防扩散的防控策略有效实现了削峰延时的战略防控目标,为新甲流流行特征的研究、疫苗研究与接种、防控资源的准备争取到宝贵的时间^〔8〕。

发病人群年龄＜ 25岁的占84.21%,职业分布以学生为主,证明了流感主要是以飞沫传播为主,在聚集性人群中发病率较高的特点^〔9〕。9月学校开学后,较多学校发生了聚集性病例,但通过在全市学校严格落实晨检措施,对流感样病例儿童隔离治疗至症状消失后等措施,避免了暴发疫情的发生。