精神分裂症是一种慢性迁延和易复发的疾病,反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降,临床上呈现出不同程度的残疾状态^〔1〕,对人群健康造成严重威胁^〔2〕。患者在幻觉、妄想等精神病性症状的支配和影响下容易产生冲动、毁物、伤人、自杀、放火等行为,严重妨碍社会治安^{〔3, 4〕}。为尽可能地提高患者的社会性和职业性角色,帮助患者重返社会,提高康复水平和生活质量,本研究于2009年3月-2010年9月对在浙江省嘉兴市康慈医院住院的96例进行早期技能训练及103例未进行早期技能训练的精神分裂症患者进行问卷调查,评价早期康复技能训练的效果。结果报告如下。

将2009年3月-2010年9月在浙江省嘉兴市康慈医院住院的199例精神分裂症患者随机分为干预组和对照组,其中干预组96例,对照组103例。所有患者均为符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中精神分裂症诊断标准^〔5〕,且病程＜ 10年、年龄≤55周岁、排除伴有明显躯体疾病及智能障碍、文盲者。

(1)简明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)^〔6〕:用于反映病情的严重性。包含焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子共18个项目,采用1~7级评分,"无症状"记1分,"可疑或很轻"记2分,轻度"记3分,"中度"记4分,"偏重"记5分,"重度"记6分,"极重"记7分,总分18~126分,分数越高,病情越重。 (2)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)^〔6〕 392:包括躯体生活自理和工具性日常生活能力2部分14个项目,采用1~4级评分,"自己完全可以做"记1分,"有些困难"记2分,"需要帮助"记3分,"根本没办法做"记4分,总分< 16分为完全正常,> 16分为有不同程度的功能下降。 (3)精神分裂症患者生活质量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale,SQLS)^〔6〕:包含心理社会、动力和精神、症状和副作用3个分量表共30个项目,采用0~4级评分,"从不"记0分,"偶尔"记1分,"有时"记2分,"经常"记3分,"总是"记 4分,每个量表分从0~100分,其中,0代表最好的生活质量,100代表最差的生活质量。量表由所在病区经量表评定训练的护士任评定员,评定员对随机及分组情况不知情,对于自评量表使用统一指导语,于患者入院后为二级护理时进行第1次评定,第1次评定后满8周(即完成2疗程的康复技能训练)时进行第2次评定。

患者入院后均采用系统的抗精神病药物治疗和做好各项常规护理措施。干预组患者在此基础上自二级护理之日(平均住院1周)即开始每天进入康复科进行康复技能训练45 min,4周为1个疗程。训练时配有专职治疗师进行指导,内容包括生活技能、文体娱乐活动、社交技巧、职业技能、学习行为的教育及技能训练等;最初训练时速度宜慢,并逐渐增加难度及强度;治疗师随时注意监测患者病情,较好地控制训练量。技能训练后,观察和评估患者治疗后的反应,及时给予鼓励,适时进行物质和精神奖励;关注患者的精神及心理状态,根据不同患者、不同心理状态做好心理疏导工作,使病人处于最佳心理状态完成每个阶段的康复训练计划。对照组未进行早期技能训练,仅于入院1个月后进行常规康复训练。

应用SPSS 17.0软件进行一般描述性分析、 χ²检验和t检验,以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

96例干预组患者中,男性43例,占 44.79%,女53例,占55.21%;年龄21~54岁,平均年龄 (37.06 ± 8.57)岁;文化程度小学33例,占34.37%,初中35例,占36.46%,高中/中专21例,占21.88%,大专及以上7例,占7.29%;未婚35例,占36.45%,已婚47例,占 48.96%,离婚/再婚/丧偶14例,占14.59%。103例对照组患者中,男性48例,占46.60%,女性55例,占53.40%;年龄 20~55岁,平均年龄(37.54 ± 10.03)岁;文化程度小学36例,占34.95%,初中39例,占37.86%,高中/中专23例,占 22.33%,大专及以上5例,占4.86%;未婚41例,占39.81%,已婚50例,占48.54%,离婚/再婚/丧偶12例,占11.65%。2组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。

2组患者第 1次BPRS得分比较,焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑得分和总分间差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);干预组患者通过早期实施技能训练2疗程后的焦虑抑郁、缺乏活力、激活性得分和总分均低于对照组患者,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。

表 1

表 1 不同时间2 组患者BPRS 得分比较(x± s)

表 1 不同时间2 组患者BPRS 得分比较(x± s)

表 2

表 2 不同时间2 组患者ADL 评分比较(x± s)

表 2 不同时间2 组患者ADL 评分比较(x± s)

2组患者第1次ADL得分比较,躯体生活自理和工具性日常生活能力得分间差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);干预组患者通过早期实施技能训练2疗程后躯体生活自理和工具性日常生活能力得分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。

表 3

表 3 不同时间2 组患者SQLS 得分比较(x± s)

表 3 不同时间2 组患者SQLS 得分比较(x± s)

2组患者第 1次SQLS得分比较,心理社会、动力和精神、症状和副作用得分及总粗分间差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);干预组患者通过早期实施技能训练2疗程后心理社会、动力和精神、症状和副作用得分及总粗分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。

精神康复的总目标是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到患病前的水平,而绝对不仅仅是临床治愈疾病,因此康复治疗应与临床治疗同步实施^〔7〕。本次调查结果表明,进行康复训练前干预组和对照组患者BPRS、ADL、SQLS各维度得分间均无明显差异,提示2组患者具有可比性;干预组通过早期实施技能训练2疗程后,BPRS、ADL、SQLS各维度得分均低于对照组患者,提示精神分裂症患者早期在专业人员指导下进行循序渐进的技能训练,可激发患者的活动兴趣,患者心理功能、情绪得到改善,缓解精神紧张,减轻焦虑、抑郁等负性情感,体验到更多的生活乐趣等正性情感,可能与社交技能训练唤起了患者与社会的联系,提高了人际交往能力,赋予患者重返社会的自信,增加了患者的活动能力,提升患者的主动性,提高患者的日常生活能力有关。因此,建议对精神分裂症患者早期实施综合性康复技能训练,改善了患者的精神状态,提高其治疗依从性,使之正确对待挫折和困难,重视人际关系和人际沟通,养成良好的生活习惯,从而提高生活质量、降低精神残疾、促进疾病的早日康复。