2009年中国≥60岁老年人口占总人口的12.5%,老龄化问题突出,睡眠障碍是老年人常见问题,长期失眠可诱发心脑血管疾病、精神疾患并影响其记忆功能等^{〔1, 2〕}。因此,改善老年人睡眠状况,提高睡眠质量是医务人员要解决的问题,为探索一种健康的非药物睡眠干预模式,本研究于2008年10月-2009年5月对河北省唐山市社区100名睡眠障碍老年人进行对照干预研究,现将结果报告如下。

2008年10月-2009年5月,选取唐山市3个城市社区,整群筛查≥60岁805名常态老年人(排除标准:患有严重的内科疾病;药物或洒精依赖症;既往有精神或神经疾病病史;日常生活能力^〔3〕异常者)。对评测结果显示患有睡眠障碍的老年人236例,从中随机抽取100例作为研究对象,采取自愿性原则,在取得研究对象配合的情况下,将其随机分为干预组50例,对照组50例。干预组男性21例,女性29例,平均(67.17 ± 5.94)岁;对照组男性21例,女性29例,平均 (67.23 ± 7.36)岁。2组在性别、年龄及睡眠评分均无统计学差异(P ＞ 0.05)。

(1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburge Sleep Quality Index,PSQI)^〔4〕进行睡眠测试。按照量表要求经综合分类成7项,每项按0、1、2、3分记分,得分越高表明睡眠质量越差。PSQI总分0~21分,> 7分为睡眠障碍者。(2)自行设计一般状况调查表。

干预组:根据课题组前期的研究结果,对与睡眠障碍相关的可干预因素实施干预,鼓励教育老年人建立一套健康睡眠生活模式:如规律三餐、晚饭不能过晚过饱、睡前泡脚或洗热水澡、睡前不喝饮料或浓茶咖啡、固定时间起床、固定20 min午休、经常室外活动。根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评测结果来确定睡眠障碍的老年人在不同方面存在的问题,并在健康睡眠生活模式的基础上,根据不同问题可增加不同的干预方法。(1)睡眠质量差:即浅睡眠.可采取淋浴疗法(每周不少于4次。每次20~30 min)+饮食疗法; (2)入睡时间长:即入睡困难,可采取刺激控制疗法+音乐疗法(每周不少于4次,每次30~60 min),促进睡眠;(3)睡眠效率低:在床上的时间过长使睡眠时断时续,可采取睡眠限制疗法(限制时间可依据自身感觉定);(4)白天觉醒困难:可适当的增加室外活动,采用运动疗法等^〔5〕(每周不少于4次,每次30~60 min)。对照组:顺其自然。6个月后再次评测。

采用SPSS 13.0软件进行t检验。

表 1

表 1 个性化睡眠干预对社区老年人睡眠质量的影响

表 1 个性化睡眠干预对社区老年人睡眠质量的影响

干预组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、PSQI总分的评分均下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05),提示非药物的睡眠干预效果良好。但是对于安眠药使用、日间功能项的影响较小,差异无统计学意义。

本研究结果显示,通过个性化的睡眠干预模式的应用6个月后,干预组老年人PSQI各项评分下降,与对照组比较,差异有统计学意义,提示非药物的睡眠干预效果良好。大多数老年人健康欠佳,疾病的疼痛不适影响睡眠质量,加之服用各种药物,如拟交感神经药、类固醇、利尿剂等,会引起睡眠障碍。Bixler等^〔6〕发现老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率较高,而影响睡眠。不坚持日常运动者,容易出现打瞌睡,精神紧张度下降,致正相睡眠及异相睡眠均减少,使睡眠-觉醒周期缩短,睡眠位相提前,容易早睡早起,易患位相综合征^〔7〕,而且活动量少可使提高睡眠质量的功能性储备减少^〔8〕。居住在噪音环境刺激中可影响老年人的睡眠质量^〔9〕。个性化的睡眠干预可针对性的解决睡眠问题,良好的健康睡眠模式是促进睡眠的保障和基础^〔10〕。提示社区护士应加强老年人的睡眠管理,鼓励老年人保持良好的日常运动、改善周围及家庭自身的环境,培养自身生活兴趣和业余爱好,以改善睡眠质量。