绝经对妇女的生理和心理有巨大影响。研究显示,近年来中国妇女绝经年龄出现低龄化趋势^{〔1, 2〕}。女性绝经年龄提前,势必给各种老年慢性病防治带来更多困难,同时妇女健康问题关系到家庭稳定、社会和谐。因此,有必要对妇女绝经年龄现况及其影响因素进行研究,以便采取措施预防与干预。本研究于2010年4-5月对四川省泸州市30~70岁的城市和农村妇女的绝经年龄及其影响因素进行了流行病学调查,现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取泸州市城市2个区、农村1个县,在其中各随机抽取2个乡镇(街道),从中各抽取4个行政村(居委会),调查其中30~70岁 (包括30和70岁)妇女1 800人,其中有效问卷1 771人,问卷有效率为98.4%。

采用自行设计的调查表,内容包括:一般人口学特征、绝经年龄、初潮年龄、月经史、婚育史、吸烟饮酒史、饮食情况等。在已绝经妇女中分别调查因手术切除子宫、卵巢或因垂体手术、其他导致绝经者、自然绝经者(自然绝经:卵巢丧失功能而月经永久停止,末次月经时年龄为绝经年龄,连续 12个月无月经者)。由经过统一培训的调查员入户进行面对面的问卷调查。选取33个调查因素,分析绝经年龄与这些因素的关系,采用多元线性回归分析,获得主要影响因素的决定系数(R²)。

采用EpiData 3.0软件双人双录入数据,导出后用SPSS 13.0软件进行统计分析,根据资料类型选择t检验、χ²检验、秩和检验、方差分析和多元线性回归分析等方法。

表 1

表 1 泸州市不同出生年代城乡妇女平均绝经年龄(岁)

表 1 泸州市不同出生年代城乡妇女平均绝经年龄(岁)

1 771人中,未绝经者969人,占 54.72%;自然绝经者735人,占41.50%,手术后绝经者58人,占3.27%,其他原因绝经者9人,占0.51%。自然绝经 735人中,平均绝经年龄为(48.98 ± 3.68)岁,最小40岁,最大62岁;其中城市妇女423人,绝经年龄为(49.24 ± 3.46)岁,农村妇女314人,绝经年龄为(48.60 ± 3.93)岁,城乡差异有统计学意义(t=2.280,P ＜ 0.05)。表 1可见,1940-1959年出生妇女的平均绝经年龄变化不大,1960年以后出生妇女的绝经年龄明显提前;城乡妇女变化趋势相近。

33个调查因素中,单因素分析结果显示,出生年份越晚、居住农村、体质指数较低、月经初潮年龄较早、首次怀孕年龄较小、末次怀孕年龄较早、首次分娩年龄较小、分娩次数较少、剖宫产次数较多、断续母乳喂养时间较短、平时未补钙的妇女,绝经年龄较早,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。

表 2

表 2 影响绝经年龄的多因素分析

表 2 影响绝经年龄的多因素分析

以绝经年龄为应变量,以单因素分析中P ＜ 0.05的因素为自变量,进行多元线性回归分析。结果显示,进入回归方程的影响因素有月经初潮年龄、出生年份、分娩次数、BMI指数和补钙。回归方程为: Y=79.82+0.136X₁-0.189X₂+0.128X₃+0.100X₄+ 0.089X₄ ,R²=0.376。

妇女平均自然绝经年龄,报道不尽相同。1980年中国妇女月经生理常数调查报告^〔3〕为49.5岁,1993年中国中南地区为48岁,1999北京地区为48.4岁,2008年上海为50.6岁^〔4〕。本研究调查结果显示,泸州市城乡妇女的平均自然绝经年龄为48.98岁,处于中等偏下水平。出生年份越早的妇女,其绝经年龄越晚,1960年以后出生的妇女其绝经年龄明显提前。导致这种结果的原因可能有2点,(1)不同出生年份的自然环境、社会环境等有明显变化,尤其是生活及工作环境变化,可能影响绝经年龄;(2)1960年以后出生的妇女,当前年龄均＜ 50岁,尚有部分妇女尚未绝经,因此按已绝经妇女计算的平均绝经年龄不能完全代表该年龄段妇女实际绝经年龄。需要进行多次横断面调查来观察近年来妇女绝经年龄是否有提前趋势。

分析发现,影响绝经年龄的因素主要有月经初潮年龄、出生年份、分娩次数、BMI指数和补钙。其中月经初潮年龄与绝经年龄的关系,报道不尽相同。张淞文等^〔5〕研究北京地区女性绝经年龄,结果显示,初潮年龄越大,绝经发生越晚。石燕等^〔6〕、魏向群等^〔7〕均报道女性自然绝经年龄与初潮年龄无关。本研究结果显示,初潮年龄与绝经年龄呈正相关。应与近些年来妇女生殖周期变化有关^{〔8, 9〕},初潮提前,排卵时间前移,是绝经年龄提前的影响因素之一。分娩次数越多,绝经年龄越晚^〔5〕。这可能是因为较多的分娩次数减少了排卵周期或者妊娠期内排卵受到抑制,使卵母细胞耗竭延后而使绝经延迟。本研究发现BMI与绝经年龄呈正相关。这与石燕等^〔6〕、王君等^〔9〕研究一致,提示良好的营养条件能够延缓女性绝经。补钙是绝经年龄的影响因素之一,Nagata等^〔10〕报道,钙摄入量较多的妇女绝经较晚。经常喝牛奶,摄入鱼、虾等含钙较高的食物者绝经也较晚。除补钙外的一些其他生活行为方式(如饮酒习惯、被动吸烟情况、熬夜习惯等)和饮食习惯(如食用速食食品、食用高油脂食物、食用高胆固醇食物等)与绝经年龄均无相关性,这与国内外一些报道的观点相反^〔11〕,原因可能是被调查妇女回答的是当前状况,而不是绝经前信息,这是现况调查中难以避免的信息偏倚所致,具体有无关系尚需进一步探讨。

综上,妇女绝经年龄有提前趋势,初潮年龄与绝经年龄呈正相关,分娩次数越多,绝经年龄越晚,BMI与绝经年龄呈正相关,补钙可以延迟绝经年龄。因此,有关部门应加强未绝经女性生殖健康、妇女营养保健指导。