老年人轻度认知功能损伤(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老与极早期阿尔茨海默病(Alzheimefs disease,AD)间的一种以认知功能损害为主要特征的过渡状态。 MCI患者以每年10%~15%的速度发展为AD,是正常老年人发生AD的3~10倍^{〔1, 2〕}。因此,它已成严重危害老年人健康的公共卫生和社会问题。加强对老年人MCI高危人群的监测,研究MCI将有助于识别痴呆高危个体并对探索有效干预途径有着重要的意义。为了解浙江省宁波市社区老年人MCI患病率及人群分布特征,进一步做好痴呆早期防治工作,本研究于2009年11月-2010年4月对宁波市6个社区1 227名 ≥60岁的老年人进行了抽样调查,现将结果报告如下。

采用随机整群多级抽样的方法对宁波市江北区、江东区、鄞州区、镇海区的6个社区,有常住户籍、年龄≥60岁的老年居民进行调查。共计调查1 227人,其中男性536人,女性691人。

采用两阶段调查方法。第1阶段为筛查,由经过培训的调查员完成调查问卷及简易智力状态检查量表 (MMSE)^〔3〕;第二阶段为临床诊断,对有主诉或家属诉其有明显记忆障碍者,及MMSE分数低于界值者进一步进行临床体格检查及采用抑郁量表(CES-D)^〔4〕、中文版总体衰退量表 (GDS)^〔5〕、Blessed常识·记忆·注意测验(IMCT)^〔6〕、哈金斯基缺血指数量表(HIS)^〔7〕、临床痴呆评定量表^〔8〕(CDR)进行测评,并由2名精神科医师作出最后诊断。

参照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第四修订版(DSM-IV)^〔9〕的轻度认知功能障碍诊断标准:(1)主观感觉有记忆力减退;(2)客观检查有轻度认知功能障碍的证据,如MMSE评分文盲≤17分,小学文化程度≤20分,中学文化程度≤24分,且GDS评分为2~3级;(3)生活及社会功能下降;(4) HIS评分≤4,排除特定原因引起的认知功能减退;(5)病程> 3个月;(6)不符合痴呆诊断标准。每个病例由宁波市康宁医院该课题组根据病史、体检、量表测试成绩,综合分析,最后作出诊断。

(1)有精神病史者或先天精神发育迟缓者; (2)患有严重心肺肝肾功能障碍、重度内分泌疾病者、重度感染性疾病患者以及中毒性脑病患者;(3)可引起脑功能障碍的神经系统疾病如卒中、帕金森病、脑肿瘤等;(4)抑郁症; (5)有头部外伤史者、特殊药物服用史者等;(6)过去6个月内确定为酒精或药物依赖者。

采用EpiData 3.1建立数据库,应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析,计数资料组间率的比较用χ²检验,相关危险度采用多因素Logistic回归分析,检验水准 α=0.05。

表 1

表 1 MCI 患病情况及分布特征

表 1 MCI 患病情况及分布特征

1 227人中,MMSE阳性者131例,MMSE阳性率10.68%,诊断为MCI 107例,MIC阳性率8.72%。女性患病率略高于男性,但差异无统计学意义,随年龄的增加,MCI的患病率增高(P < 0.01),文化程度越高MCI的患病率越低;从事脑力劳动、进行较多阅读、打麻将较多者及经常吃鱼及海产品者MCI患病率也较低。

表 2

表 2 宁波市社区老年人MCI 患病的多因素分析

表 2 宁波市社区老年人MCI 患病的多因素分析

将年龄、性别、婚姻、文化程度及职业作为自变量,MCI患病为因变量,进行Logistic多因素回归分析显示:年龄、文化程度、职业、不抽烟、适量饮酒和亲属一起居住及经常阅读对MCI患病率有独立影响意义,高龄、低文化水平、嗜烟、嗜烟、少吃海产品、单独居住以及少阅读等患MCI的危险度增加。

本研究结果显示,宁波市社区居民MMSE阳性者为 10.68%,MCI患病率为8.72%。Graham等^〔10〕报告北美洲白种人≥60岁老年人非痴呆性认知损害患病率为16.8%。意大利A.Di.Carlo等^〔1〕2007年报道为16.1%,日本报道MCI患病率为6.1%^〔11〕,印度Das等^〔12〕报道MCI的患病率为 14.9%。汤哲等^〔13〕抽样调查了北京城乡社区≥60岁老年人发现,≥60岁老年人中MCI患病率为11.16%,标准化患病率为8.19%。朱晓琼等对乌鲁木齐市1 511名社区老年人调查 MCI的患病率为9.79%^〔14〕。本次调查显示,随年龄增加,MC的患病率明显增加,差异有统计学意义,进一步证实增龄是 MCI的危险因素。年龄对认知功能的影响,主要是通过多巴胺神经传递参与认知的调节,随年龄增长,多巴胺神经传递的有效性降低,涉及额叶纹状体系统的功能,如运动速度、抽象思维、注意力、词语学习和记忆都会降低,由此导致认知功能减退。印度Das等^〔12〕研究发现年龄、文化、经济发达与否 MCI患病率差异均有统计学意义,与本研究结果一致。本研究未发现性别、婚姻是MCI患病的影响因素,与薛志林等^〔15〕的研究一致。既往研究表明,MCI患病率与受教育文化程度有关^〔16〕。Tervo等^〔17〕发现,受教育程度低者更易发生MCI,并且不存在性别差异,与本研究结果也一致。本次研究结果显示,常吃鱼类及海鲜,可明显降低老年轻度认知功能障碍的患病率,Scarmeas等^〔18〕对地中海饮食进行了研究,发现不同饮食与MCI的患病率有明显差异,地中海式饮食可使MCI患病率降低13%,与本研究结果一致,充分证实了饮食等生活方式和MCI患病率密切相关。

本研究发现,老年吸烟者的认知功能障碍危险性增加,过量饮酒和从不饮酒也为轻度认知功能障碍的影响因素,适量饮酒则为其保护因素,与多数学者结论一致,以前吸烟但已戒烟者认知功能障碍相对危险为0.74,现吸烟者为2.3^〔19〕。也有研究认为吸烟对认知功能下降有保护作用^〔20〕。但吸烟与老年人认知功能的关系可能还取决于吸烟者的遗传性,如某些等位基因多态性、早老素-1基因携带、淀粉样蛋白前体基因突变等适量饮酒可能对认知功能有保护作用^〔21〕。Anttila等^〔22〕对1 464名65~79岁老人追踪23年研究显示,不饮酒和经常较大量饮酒者发生MCI的危险性是小量饮酒者的2倍,与本研究一致,并支持适量饮酒MCI患病率降低结论。