手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病,以柯萨奇病毒A16型(Coxsachie virus A16,CA16)和肠道病毒71型(human enterovirus 71,EV71)感染较常见。其中EV71感染易引起重症,并引发中枢神经系统感染和神经源性肺水肿而危及生命^{〔1, 2〕}。现对2009年黑龙江省哈尔滨市所辖医疗机构诊断及报告的212例手足口病重症病例进行分析,并提出防控策略。

(1)资料来源:重症病例资料来源于传染病疫情网络直报系统,其他资料来源于哈尔滨市疾病预防控制中心疾病监测工作中的现场调查。(2)方法:手足口病重症病例诊断依据《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发[2008]197号)^〔3〕。由哈尔滨市疾病预防控制中心专业人员对哈尔滨市所辖手足口病定点医院报告的重症病例按照国家统一下发的《手足口病重症个案调查表》内容,对患儿家长逐一进行流行病学调查,并现场采集咽拭、肛拭、气管析出液等样品;将采集到的样品送哈尔滨市疾病预防控制中心病毒实验室,采用逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription- PCR,RT-PCR)方法用EV71、CA16、人肠道病毒通用引物 (primerenterovirus,PE)3种特异性引物进行病毒核酸检测。 (3)统计分析:用EpiData 3.0软件进行数据录入,用SPSS 17.0软件从流行特征、接触史、就诊情况、临床特征及实验室诊断等方面进行分析。

(1)时间及年龄分布:2009年哈尔滨市所辖医疗机构共报告手足口病重症病例212例,死亡15例。5、6、7、 8、9、10月分别发病2、16、65、88、40、1例。7-8月累计发病 153例,占所有重症病例数的72.17%。哈尔滨市病例101 例,死亡6例;外地病例110例,死亡9例。男133例,女79 例,男女发病数比为1.68:1。发病年龄最小40 d,最大9岁; 发病年龄主要集中在1~3岁,共153例,占全部病例的 72.17%;4~6岁36例,占16.98%;7~10岁7例,占3.3%; 0~1岁16例,占7.55%。(2)职业分布:以婴幼儿为主,其中散居儿童156例,占73.59%;托幼儿童49例,占23.11%;学生7例,占3.30%。(3)接触史:通过对监护人询问,212例重症病例中有52例发病前有明确手足口病患者接触史,占 24.76%,其余160例病例无明确接触史或监护人不清楚。 (4)就诊情况:212例重症病例中有114例首次就诊于县级以上医院,其中78.07%(89/114)在首次就诊时诊断为手足口病; 其余98例均在县级以下医院就诊,手足口病诊断率为38.78% (38/98)。66.04%(140/212)的病例就诊2~3次,22.17% (47/212)的病例就诊4~5次,只有10.85%(23/212)的病例仅就诊1次,有2例病例就诊7次。(4)临床特点:有54例先出现发热症状,占25.47%;有50例先出现皮疹症状,占 23.58%;108例病例发热与皮疹同时出现,占50.94%。 100%病例出现神经系统并发症,37.26%有神经系统伴循环系统并发症,19.81%有神经系统伴循环、呼吸系统并发症。 最短在发病当日即转为重症病例,最长在发病第8 d转为重症病例,有166例在发病2~3 d内转为重症,平均2.33 d。 (5)实验室检测:有119例重症病例的血常规检测白细胞值 > 10 × 10⁹/L,占56.36%。对采集的咽拭、肛拭、气管析出液、 脑脊液等样品,采用RT-PCR方法用EV71、CA16、PE 3种特异性引物进行样品检测,其中PE、EV71阳性104份,阳性率为49.06%,PE、CA16阳性19份,阳性率为8.96%;仅PE阳性1份,脑脊液样品无阳性;PE、EV71阳性104例,占所有阳性病例的83.87%。EV71、CA16无交叉阳性。

哈尔滨市2009年5-10月份有重症病例发生,随着气温的转暖,手足口病疫情明显增加,重症病例报告数也明显增多,7 -8月报告最多;发病人群以婴幼儿为主,散居儿童多于托幼儿童,男童发病明显多于女童,小学生中也有重症病例发生,本市病例与外地市病例数相当。75%的病例无明确接触史,有可能是通过接触隐性感染者而引起发病。 212例重症病例中有114例首诊于县级以上医院,其中有89 例在首诊时诊断为手足口病;在县级以下医院就诊的98例患者中只有38例在首诊时诊断为手足口病,两者差异明显。在县级以下医院就诊的98例病例中绝大部分首诊于村卫生所,未能及时诊断与治疗。因此,在手足口病发病季节,出现发热、皮疹等症状的儿童,家长应尽量带患儿到县级以上医院或手足口病定点医院就诊,以便及时诊断和治疗。病原学监测表明,EV71感染占所有病例的83.87%,说明哈尔滨市手足口病重症病例流行病毒型以EV71为主,但CA16和其他肠道病毒也会引起重症病例,应加以重视。同时进一步加强疾病控制、监督、妇幼保健、医院和基层卫生机构力量的有机整合,形成有分工、有重点的追踪管理^〔4〕。完善医疗机构预检分诊制度,做好院内感染防控工作,减少院内感染的环节,规范手足口病患儿的隔离治疗^〔5〕。