2007年,国家科技部在“十五计划”研究的基础上,将农村卫生适宜技术推广研究继续滚动列入了国家“十一五”科技支撑计划重大项目,继续加大农村卫生适宜技术和产品的开发、推广、应用。在全国范围包括甘肃、宁夏、四川和重庆在内的17个省市(自治区)分别引进、推广覆盖西医、中医和计划生育30项的卫生适宜技术。通过在广大农村地区推广和使用卫生适宜技术和产品,以降低农村居民的医疗卫生费用,进而达到缓解农村地区"看病贵、看病难"问题^〔1〕。为了解重庆市农村地区卫生人力资源能否满足国家推广适宜技术这一举措,课题组于2009年对重庆市5个示范县参加卫生适宜技术培训的664名医务人员进行了问卷调查,分析重庆市农村卫生适宜技术培训的医务人员队伍、现状并为相关部门提供政策建议。

为重庆市26个区县参加西医适宜技术培训的医务人员,共调查664人,收回有效问卷546份,有效率为 82.23%。

调查采用国家项目推广组统一调查表:《适宜技术培训人员个人登记表》和《培训相关信息表》。在集中培训前向参加培训的所有医务人员以问卷方式进行现场调查,问卷内容主要包括被调查者的基本情况,所在卫生机构类别,从事本专业工作年限,专业技术资格,学历以及对培训适宜技术的需求情况、适用程度,学习适宜技术的难易情况,掌握情况等。调查员全部经过规范培训进行考核,并且有负责人现场核对数据,同时有专家进行调查指导和质量监控。

使用Excel 2003双录入调查问卷,应用SPSS 17.0软件对数据进行描述性分析。

共调查医务人员546人,主要分布于重庆市26个区县,其中最多的5个区县依次为荣昌县90 人,占16.5%;忠县79人,占14.5%;璧山县67人,占 12.3%;铜梁县和秀山县均为60人,各占11.0%。其中,女性 216人,占39.6%;男性330人,占60.4%。年龄最小20岁,最大66岁,平均35.51岁。高级职称46人,占8.4%;中级职称83人,占15.2%;初级职称294人,占53.8%;无职称107 人,占19.6%;其他16人,占2.9%。

20~22岁15人,占2.75%; 23~25岁69人,占12.64%;26~28岁78人,占14.29%; 29~31岁59人,占10.81%;32~34岁54人,占9.89%;35~ 37岁63人,占11.54%;38~40岁63人,占11.54%;41~43 岁36人,占6.59%;44~46岁33人,占6.04%;47~49岁20 人,占3.66%;50~52岁18人,占3.30%;53~55岁15人,占 2.75%;56~58岁16人,占2.93%;≥59岁7人,占1.28%。 对象主要集中在26~28、23~25、35~37和38~40岁4个年龄段。

调查的546人中,有131人来自于县级综合医院,占24.0%;县中医(民族、中西医结合)医院有25人,占4.6%;县级妇幼保健院21人,占3.8%;乡 (镇)卫生院340人,占62.3%;门诊部、诊所、医务室4人,占 0.7%;村卫生室24人,占4.4%;其他类型卫生机构1人,占 0.2%。

西医(助理)执业医师283人,占 51.8%;中医(助理)医师132人,占24.2%;注册护士13人,占2.4%;执业(中)药师7人,占1.3%;卫生技术人员52人,占9.5%;其他59人,占10.8%。实际工作方面,从事西医治疗278人,占50.9%;中医治疗84人,占15.4%;中西医结合治疗152人,占27.8%;计划生育3人,占0.5%;其他工作29 人,占5.3%。

从事本专业< 3年130 人,占23.8%;3~5年60人,占11.0%;5~8年51人,占 9.3%;> 8年305人,占55.9%。

硕士及以上学历2人,占0.4%; 本科学历120人,占22.0%;大专学历246人,占45.1%;中专学历149人,占27.3%;初中及以下学历29人,占5.3%。

在适宜技术需求方面,共有 538(98.4%)名医务人员应答,其中有352人(65.4%)回答很需要,回答一般需要的183人(34.0%),不需要的3人 (0.6%)。应答适宜技术学习难易的有546人(100%),其中认为很难的6人(1.1%),较难的62人(11.3%),一般的253 人(46.3%),较容易的184人(33.6%),很容易的41人 (7.5%)。应答适宜技术授课难易的有546人(100%),很难听懂听课内容的4人(0.7%),较难听懂听课内容的15人 (2.7%),基本上能听懂听课内容的328人(60.0%),完全听懂听课内容的199人(36.4%)。回答听完适宜技术培训以后掌握情况的有542人(99.1%),其中应答基本了解的134人 (24.7%),有全面认识,但不能应用的70人(12.9%),能够初步应用的274人(50.1%),能够熟练应用的64人 (11.8%)。

有研究报道,基层卫生人员年龄结构呈橄榄形分布,从中心向两边逐渐减少,即以35~45岁年龄组为中心向两边减少为最佳^〔2〕。本调查结果表明,重庆市参与农村卫生适宜技术推广的基层卫生人员年龄结构明显偏低,呈现双峰式分布,且第1个峰值明显偏低,位于29~31岁年龄段,人员年龄结构分布不合理.这样的结构不利于形成"传、帮、接、带"的衔接机制,也不利于稳定基层卫生适宜技术推广队伍。

张云兰等^〔3〕深入分析了重庆市农村三级医疗卫生机构医生对卫生适宜技术的需求,指出对于不同的适宜技术,县、 村卫生机构更侧重适宜技术的疗效,而乡镇卫生机构则侧重适宜技术所产生的经济效益。同时对于技术的需求而言,县、 乡卫生机构主要集中于西医技术方面;村卫生机构主要集中于农村常见病的中医技术方面。本次调查表明,参加培训的医务人员所处卫生机构和从事的专业类别差异很大,使他们参加培训的学习动机和侧重学习适宜技术种类也不尽相同^〔4〕,所以统一课堂式的培训必然会导致不同的培训结果。 调查显示,参与农村卫生适宜技术推广工作的医务人员学历层次偏低,受教育时间少,所提供的医疗保健服务能力较有限。学历高低直接反映受医学专业教育程度,学历低说明接受基础医学教育的时间较短,对医学知识缺乏^〔2〕,因此学历高低是卫生适宜技术推广的一个重要影响因素。

鉴于此,特建议如下:(1)加快基层卫生技术人员的培养,稳定适宜技术推广的基层队伍,保证技术推广效果的长效性。(2)充分发挥县、乡、村三级医疗卫生服务网络的互助功能。首先应明确县、乡医疗卫生机构的功能定位,充分发挥县域服务和培训中心的作用,指导或培训乡镇卫生技术人员对技术的实施;其次突出乡镇卫生院医疗卫生服务的枢纽作用,采取多种形式积极引导、动员更多的乡村医生参与农村卫生适宜技术的推广普及工作,真正建立起县、乡、村三级医疗卫生服务网络。(3)建立健全补偿、激励机制,调动基层卫生人员使用适宜技术的积极性。①把卫生技术培训纳入继续教育制度中去,调动基层卫生人员学习和使用卫生适宜技术的积极性;②工作补偿制度化,凡是来参加培训的卫生人员,按照有关标准,再结合当地生活水平给予包括误工补偿、交通补偿一定的费用补贴,严禁当地卫生部门的截流、挪用等现象;③ 设置适宜技术推广指导机构,稳定人员编制,明确职责,同步构建省(市)、县两级适宜技术培训骨干网络和培训任务承包责任制,保证培训人数和质量。