中国是一个自然灾害多发的国家,台风灾害因其区域性和季节性强,分布广,给社会区域发展和灾区群众生命财产带来了巨大影响和损失,并且引起一系列次生灾害和衍生灾害^{〔1, 2〕}。有关台风引发的伤害国内相关报道较少,随着灾害救援体系的逐步完善,了解台风灾害引发的疾病谱变化对于完善水系灾害应急救援体系具有重要意义。本研究以2006 年超强台风“桑美”和2007年强台风“圣帕”引发灾害为背景^〔3〕,分析台风灾害引发的疾病变化特征及医疗救援需求。

以经历2006年8月"桑美"台风和2007年8月圣帕"台风浙江省某县人群为调查对象,于台风灾害发生后 2个月采取整群抽样方法选取遭受强台风登陆影响并发生严重伤亡的该县5个自然村434名居民进行调查,其中男性182 人,女性252人,年龄为(38.7 ± 17.4)岁。

自行设计问卷调查表,内容包括一般人口学资料、灾害造成疾病影响和救护需求服务。疾病定义根据国际疾病分类中伤害外部原因分类(《ICD-9》E编码)并根据伤害性质将其分类^〔4〕,救护需求包括紧急救护、健康指导、转移安全处、提供食品、水电供应等,采用利克特5点计分法进行测量居民对台风风险认知和救护需求,分为“非常重要、重要,比较重要、有些重要、不重要”5个选项,从高到低依次赋分“5、4、3、2、1”。由调查员按调查表内容对调查对象逐一问卷并填写,了解台风引发疾病的情况以及对灾害救护需求。 调查表的内容效度采用内容效度比率(Content validity rate,CVR)=(Ne-N/2)/(N/2),其中Ne为专家中满意人数,N 为专家人数,测得CVR为0.72;信度Cronbach's α为0.86。

采用SPSS 11.5软件进行描述性统计分析。

结果表明,被调查中有 26.03%(113/434)的居民因台风引发机体的损伤和疾病,有 21.42%的人(93/434)因灾害引起其他疾病或旧病复发而影响健康,如高血压、肺气肿等疾病复发及加重;同时有20.36% 的人(87/434)因灾害外伤住院治疗。在住院治疗的87例患者中,软组织挫伤最常见,占77.01%(67/87),其次损伤状况依次为:脑外伤(21例)、骨折(17例)和腹部外伤(8例)。合并2种损伤发生为27例,≥3种的合并损伤发生为6例。

表 1

表 1 台风灾害后不同时间点疾病发生情况

表 1 台风灾害后不同时间点疾病发生情况

台风发生后1~ 14 d期间,就诊患者明显增多。灾后3 d时以急性消化道疾病和急性上呼吸道疾病感染为主,第5 d以伤口感染为多见,旧病复发则以第7 d为多见,部分患者出现≥2种疾病。

调查居民对台风灾害的救护提供需求时,其重要性的得分依次为;转移安全处(4.56 ± 1.04)分>紧急救护(4.54 ± 0.69)分>组织协调 (4.41 ± 0.88)分>提供食品(4.43 ± 0.89)分>水电供应 (4.33 ± 1.09)分>健康指导(3.34 ± 1.15)分>交通、通讯 (3.25 ± 1.04)分。

本次调查结果表明,居民因台风灾害引发伤害以机体损伤为特征,因此,在台风现场救护阶段,外伤是其最重要的伤害特征,这与台风引发房屋倒塌、硬物击伤等造成软组织挫伤、颅脑损伤、骨折等有关^〔5〕。这个时段灾害应急救援的关键是处理灾害造成的各种伤害和应急处置各类外伤性疾病。

在人力、物力方面,救援工作应重点加大对外伤性疾病救治投入和调配。救护人员的能力要以具备娴熟的应急救护技能为主,尤其是要具备外科急诊处理技术和急症疾病治疗能力;同时要配备一定管理与协调能力的人员,及时做好伤病员救护和迅速转移救治工作,与上级医疗机构保持畅通联系。 应急物资配备要注意相关急救器材和药品的储备,如输液液体、血制品、破伤风抗毒素、抗生素以及应急病床和担架、手术器械、消毒器具、心肺复苏用物等^〔6〕。

在灾后第2~3 d开始,呼吸系统、消化系统疾病、伤口感染等发生明显增加,医务人员要加强防范灾后高发疾病,如上呼吸道感染、消化道疾病等,保证大灾之后无重大疫情出现^〔7〕。