甲状腺功能亢进症(甲亢)与甲状腺功能减退症(甲减) 这两个功能极端的常见病,受制约于自然生态环境中的碘缺乏与碘过量^{〔1, 2〕},在实施全民食盐加碘(UIS)的碘缺乏地区或可能还有环境次生态的碘摄入量增加而影响着这2个疾病的发生率或现患率,使之倍受关注并成为评估UIS策略的指标性疾病。江苏省常州市是碘缺乏病(IDD)轻病区,1996年开始实施UIS策略。为了进一步了解甲亢与甲减病例的临床流行病学特点,探讨USI后甲状腺疾病谱的改变趋势,本研究在现有资料和前期研究的基础上,分析比较了2类患者住院比率与居民碘摄入量等因素的关系。结果报告如下。

采用回顾性调查方法,选取常州市直属医院和乡镇中心医院31所,查阅筛检1991-2004年所有甲亢和甲减住院病例,以出院诊断的第一诊断为准,剔除非本地户籍病例,共获得甲亢病例2 625例,甲减病例286例。

由经过统一培训的专业人员采用自行编制的调查表进行登记记录,主要内容包括甲亢、甲减病例相关资料、 食盐碘含量抽检结果、用以推算碘摄入量的目标人群尿碘水平等。分析比较实施UIS前后,甲亢与甲减历年住院比与居民食用盐碘含量、推算的碘摄入量的关系。其中居民食盐碘含量依据历年调查和检测数据;推算的碘摄入量=6~12岁目标人群尿碘排泄量× 24 h平均排尿量1.0L,尿碘排泄量依据调查和监测数据,以WHO等的推荐摄入量(120 μg/d)为评估标准^〔3〕。

所有数据采用Microsoft Excel 2003建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计描述及相关分析。

表 1

表 1 常州市甲亢甲减住院比与居民食用盐碘含量比较

表 1 常州市甲亢甲减住院比与居民食用盐碘含量比较

图 1

图 1 常州市区1991 － 2004 年甲亢甲减比与食盐碘含量变化趋势

表 1 可见,全民食盐加碘前,甲亢甲减住院比在较低水平波动,平均比值为4.3;实施全民食盐加碘后,甲亢甲减住院比快速升高,平均达到10.7,是USI前2.5倍;而居民食用盐碘含量在 UIS后也上升了6~10倍。2者在实施UIS后一过性升高过程基本一致(r=0.662,P < 0.01),并在达到峰值后均出现急速回落,但高于原有水平。

表 2

表 2 实施USI 前后甲亢/甲减住院比与居民 推算碘摄入量比较

表 2 实施USI 前后甲亢/甲减住院比与居民 推算碘摄入量比较

实施USI 前,6 ~12岁目标人群的推算碘摄入量基线值为71.6 μg/d,仅占WHO推荐摄入量的59.7%。实施UIS后,居民推算碘摄入量为209.0~446.9 μg/d,超出WHO推荐摄入量0.7~ 2.7倍。甲亢甲减住院比与推算的碘摄入量变化趋势相似 (r=0.705,P < 0.01),均在达到峰值后回落但维持较高水平。

表 3

表 3 实施UIS 前后常州市甲亢甲减住院比比较

表 3 实施UIS 前后常州市甲亢甲减住院比比较

表 3可见,实施UIS后,男性甲亢甲减住院比由3.6上升到11.3,升高2.1倍,女性由4.6升到10.6,升高1.3倍。< 40岁组甲亢甲减住院比由8.0升到16.8,增加1.1倍,≥40岁组则由2.9 升到8.6,增加2倍。

本研究与前期系列研究及其他学者研究比较,其不同之处在于提出了推算碘摄入量的概念,可直观而具体地表达研究地区人群碘摄入量变化^{〔4, 5, 6〕}。研究结果显示,江苏省常州市区6~12岁目标人群推算碘摄入量基线值仅为71.6 μg/d,实施UIS后,居民食用盐碘含量上升高达6~10倍,超过 WHO推荐量的0.7~2.7倍。本课题前期研究表明,在这样一个次生态碘摄入量增加的环境中,居民甲状腺疾病住院率由21.9/10万急剧增加到峰值达54.5/10万,上升2.5倍,因甲状腺疾病住院病种构成也发生明显变化,甲亢所占比重增加明显^{〔7, 8〕}。本研究选择甲亢与甲减住院比率进行分析比较,结果表明,因甲亢或甲减住院患者绝对数均有所增加,但甲亢患者增加更多,因此甲亢甲减住院比率也成倍提高,这与甲亢发病率或患病率明显高于甲减相一致,提示甲亢住院患者的增加,可能包括因碘摄入量骤然成倍提高所诱发的病情加重者。结果还显示,即使在实施UIS后的第9年,甲亢住院患者增加依然维持较高水平,与甲减的住院比为9.5,仍远高于实施UIS前的平均水平,值得甲状腺疾病防治人员的警惕与关注。本研究结果表明,实施UIS后,甲亢甲减住院比上升,并在居民食用盐碘含量、目标人群推算碘摄入量增加后出现峰值,提示甲亢甲减住院比动态变化与加碘盐所致的次生环境碘摄入量增加有关。