目前,艾滋病已经成为危害人类健康的重要传染病之一,中国艾滋病疫情近几年呈现快速上升趋势,从历年报告看,性传播途径正处于不断上升中^〔1〕。包皮环切术作为一种预防艾滋病经性传播的重要措施,已经引起世界上很多国家的重视。有研究显示,男性包皮环切可以预防人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV)由女性经性接触途径传播给男性,降低感染率达60%左右^〔1〕。然而包皮环切手术在重庆地区尚未大范围推广,要提高包皮环切率,就有必要对特殊人群进行科学和有针对性的健康教育。为了开发适合流动人口的包皮环切宣传推广材料,本研究于2009年对重庆市男性流动人口包皮环切手术接受意愿和影响因素进行了现况调查。结果报告如下。

流动人口是指离开户籍所在地的县、市或者省辖区,以工作、生活为目的异地居住的成年育龄人员^〔2〕。本研究选择的流动人口是非重庆市主城区户籍,年龄在18~45岁的男性,在流入地生活时间≥6个月。采用随机整群抽样方法,在重庆市随机抽取2个区(县),在每个抽中的区(县)里再随机抽取以农民工为主的工厂(共8个厂),将这些工厂中符合条件的全部流动人口作为调查对象,共抽取750人。

采用自行设计并经信度和效度评估的调查问卷 (重测信度Kappa系数为0.78,效度为经专家评估的表面效度),调查方式为现场自填。问卷的主要内容包括一般情况、 艾滋病相关知识、包皮环切术相关知识、包皮环切术接受意愿以及相关性行为情况等。调查人员均通过统一调查培训,采用匿名调查方式,消除调查对象的心理顾虑;对文化程度较低者,采用逐项问答形式,由调查员填写^〔3〕。问卷回收时进行检查和核对信息,保证问卷的完整和准确。

用Epi Data 3.0软件完成资料的录入,用 SPSS 13.0软件进行描述性分析及检验,包皮环切接受意愿的影响因素的筛选采用Logistic回归分析方法。

本次共调查重庆市流动人口750人。其中,18~21岁199人,占26.53%;22~29岁234人,占 31.2%;30~36岁140人,占18.67%;37~45岁177人,占 23.6%。汉族726人,占96.80%;其他少数民族24人,占 3.20%。户籍在重庆606人,占80.80%;其他省份142人,占 19.20%。已婚及未婚同居404人,占53.87%;未婚及离异或丧偶346人,占46.13%。文化程度小学及以下52人,占 6.93%;中学604人,占80.53%;大专及以上94人,占 12.54%。职业分布主要为农民工和服务业。

表 1

表 1 不同特征流动人口包皮环切手术接受意愿

表 1 不同特征流动人口包皮环切手术接受意愿

750名流动人口中,有 41.07%(308/750)表示愿意接受包皮环切手术。不同年龄、 文化程度对象包皮环切手术的接受意愿差异有统计学意义。 年龄段为22~29岁、文化程度为大专及以上的对象较其他人群更愿意接受包皮环切手术。

表 2

表 2 包皮环切手术接受意愿影响因素单因素Logistic 回归分析

表 2 包皮环切手术接受意愿影响因素单因素Logistic 回归分析

将是否愿意接受包皮环切手术作为应变量,将相关影响因素作为自变量,进行单因素Logistic回归分析。

表 3

表 3 包皮环切手术接受意愿影响因素多因素Logistic 回归分析

表 3 包皮环切手术接受意愿影响因素多因素Logistic 回归分析

将是否愿意接受包皮环切手术作为应变量,将相关影响因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果知晓包皮过长或包茎可以引起尿道感染、损害肾功能,自己有包皮过长或包茎,最近1个月发生过性行为者更愿意接受包皮环切术,而知晓手术并发症者不愿意接受手术。

我国工业化进程日益加快,城乡之间的流动人口数量不断增加^〔4〕。流动人口正处于性欲旺盛的青壮年时期,由于多数人长期处于性压抑状态,部分人就会采取商业性性行为来满足生理需要,因而容易感染艾滋病和其他性传播疾病,而包皮环切手术是预防HIV感染的有效手段。

本次调查结果表明,有41.07%的人表示愿意接受包皮环切手术,提示流动人口对包皮环切手术接受意愿较高,而实际手术率低的原因可能是因为日常该方面的健康宣教较少,导致人们忽略了自己的生殖健康。调查显示,有16.4%的人尚未听过包皮环切手术,有的甚至不知道包皮过长。

在包皮环切手术接受意愿影响因素分析中,被调查者对自身的泌尿系统健康比较重视,愿意通过包皮环切手术预防泌尿系统疾病;由于对包皮环切手术的认识不科学,导致对手术产生恐惧心理,担心手术后恢复不好而不愿意接受手术;包皮过长或包茎会导致包皮垢积聚,形成慢性刺激,久之导致排尿困难,尿路感染等不适^〔5〕,故有包茎或者是包皮过长的男性就医的机会更多,也更愿意接受包皮环切手术。研究结果证实,包皮环切术可以降低龟头的敏感度,可有效延长性交时间,有效治疗早泄,能提高患者的性功能^〔6〕。据调查约50% 的成年男性患早泄,70%的成年男性曾患早泄^{〔7, 8〕}。所以,为了增加性生活的满意度,维系夫妻感情,大部分人愿意接受包皮环切手术。而近期有性行为的被调查者就医的机会更多,从而接受科学宣教的可能性越大,也就更愿意接受包皮环切手术。