中国公共卫生  2011, Vol. 27 Issue (10): 1240-1241   PDF    
引用本文
王重建, 于二曼, 宗上纲, 李慧民, 李立, 王宇明. 农村适宜卫生技术推广应用影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(10): 1240-1241.
WANG Chong-jian, YU Er-man, ZONG Shang-gang, et al. Influential factors for application of appropriate health technology in rural areas[J]. Chinese Journal of Public Health, 2011, 27(10): 1240-1241.
农村适宜卫生技术推广应用影响因素分析
王重建1, 于二曼1, 宗上纲2, 李慧民3, 李立2, 王宇明2     
1. 郑州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系, 河南郑州450001;
2. 河南省医学科学院;
3. 河南省职工医学院
收稿日期: 2010-11-26.
基金项目: 国家“十一五”科技支撑计划项目(2007BAI07A11);河南省科技厅重大公益项目(81100912200)
作者简介: 王重建(1977- ),男,河南驻马店人,讲师,博士,主要从事重大疾病预防控制研究。
通讯作者: 王宇明,E-mail:henanyuming@sina.com
摘要: 目的 探讨农村适宜卫生技术推广应用影响因素。方法 采用整群随机抽样方法,对3 016名从事基层医疗服务工作的医务人员进行问卷调查,并对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 95.13%的调查对象赞成或非常赞成适宜卫生技术在本地区推广应用,98.08%愿意或非常愿意掌握新的适宜卫生技术;年龄、职称、文化程度等因素与适宜卫生技术在本地区推广应用态度有相关关系(P<0.05);卫生适宜技术推广应用的主要影响因素为年龄(OR=0.868)、职称(OR=1.220)、文化程度(OR=1.474)、医生技术水平(OR=2.518)、领导重视程度(OR=3.321)、技术疗效(OR=3.118)、是否培训学习(OR=2.192)、患者接受程度(OR=2.109)、收费价格(OR=0.559)、医院管理机制(OR=1.261)等。结论 适宜卫生技术适合在基层医疗单位推广应用,加强管理并建立有效的推广应用激励机制是在基层农村推广应用的关键环节。
关键词: 适宜卫生技术     农村     影响因素     Logistic回归分析    
Influential factors for application of appropriate health technology in rural areas
WANG Chong-jian, YU Er-man, ZONG Shang-gang, et al    
Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001, China
Abstract: Objective To explore the influential factors for application of appropriate health technology in the rural areas of Henan province.Methods An anonymous questionnaire survey was conducted among 3 016 medical personnel working in rural medical institutions and multifactor logistic regression model was applied in data analysis.Results Among the respondents,93.04% expected appropriated health technology be promoted in local area and 98.08% were willing to master some new appropriate health technology.Age,professional title,and education level had close relation with the attitude to the application of appropriate health technology(P < 0.05).Influential factors on the application of appropriate health technology included age(odds ratio〔OR〕=0.868),professional title(OR=1.220),education(OR=1.474),technical proficiency of the doctor(OR=2.518),recognition of the leadership(OR=3.321),technical efficacy(OR=3.118),training of the doctors(OR=2.192),public acceptance(OR=2.109),price of the health service(OR=0.559),and hospital management system(OR=1.261).Conclusion Appropriate health technology could be adopted by the doctors working in the rural medical institutions.It is important to enhance management and establish encouragement for ensuring the effectiveness of popularization and application of appropriate health technology in rural area.
Key words: appropriate health technology     rural area     influential factor     logistic regression analysis    

为提高广大农村基层医疗机构诊疗水平,改善农村居民健康状况,改变"因病致贫、因病返贫"情况,国家积极开展了农村适宜卫生技术推广活动<sup>〔<span class="xref"><a href="#R1">1</a></span>, <span class="xref"><a href="#R2">2</a></span>〕</sup>。河南省医学科学院在"十五"和"十一五"期间连续承担了国家科技支撑计划项目"农村适宜卫生技术推广示范研究",目前适宜卫生技术已在各项目示范县全面推广应用。为了解影响农村适宜卫生技术推广应用的影响因素及存在问题,本研究于2010年3-6月对河南省5个项目示范县各级医疗卫生机构在职医务人员进行抽样调查,为适宜卫生技术的科学推广提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

选取河南省临颍、长葛、宛城、新密、孟州等5个适宜卫生技术示范县、乡/镇2级基层医疗机构中从事适宜卫生技术推广应用的3 016名在职医务人员,年龄最小19岁,最大65岁,平均年龄(40.03 ± 9.56)岁。

1.2 方法

采用整群随机抽样方法进行调查。问卷由河南省农村适宜卫生技术推广示范研究课题组设计。内容主要包括:(1)基本情况:包括年龄、性别、职称、文化程度、毕业院校、工作单位、目前从事专业等;(2)农村适宜卫生技术推广应用的影响因素;(3)对在当地推广应用适宜卫生技术的态度以及对适宜卫生技术的学习掌握意愿。问卷由经过统一培训的调查员发放,当地课题组协调,调查表由被调查者本人独立填写。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.0建立数据库,使用SPSS 12.0软件进行分析。以是否接受适宜卫生技术推广为因变量,以可能的影响因素为自变量,采用非条件Logistic回归进行单因素、多因素逐步回归分析,用OR及95% CI估计相关因素的影响强度。

2 结 果 2.1 一般情况

共发放问卷3 128份,获得有效问卷3 016 份,问卷有效率为96.42%。调查对象中,男性1 542人,占 51.13%,女性1 474人,占48.87%,平均年龄(40.03 ± 9.56) 岁;县级医院955人,占31.66%,乡/镇卫生院/所2 061人,占68.34%;科室以内、外、妇、儿科为主,分别占33.06% (997/3 016)、18.87%(569/3 016)、25.13%(758/3 016)、 11.94%(360/3 016),其他占11.00%(332/3 016);文化程度以中专和大专为主,分别占44.73%(1 349/3 016)和35.71% (1 077/3 016),本科及以上学历仅占17.48%(527/3 016); 职称以初级和中级为主,分别占37.96%(1 145/3 016)和 37.27%(1 124/3 016),高级职称占7.19%(217/3 016);现从事西医类技术人员1 567人,占51.96%,中医类180人,占 5.97%,中西医结合类649人,占21.52%,计生类446人,占 14.79%,其他卫生类174人,占5.77%。

2.2 适宜卫生技术推广应用态度

对于农村适宜卫生技术在本地区的推广应用,赞成推广应用者为95.13%(2 869/ 3 016),其中认为应积极推广应用的占53.32%(1 608/ 3 016),可以推广应用的占41.81%(1 261/3 016),认为无所谓、不太适合推广应用以及不适合推广应用的仅占4.87% (147/3 016)。同时,62.20%(1 876/3 016)的调查对象非常愿意学习掌握新的适宜卫生技术,35.88%(1 082/3 016)的调查对象愿意学习掌握新的适宜卫生技术,仅1.92%(16/ 3 016)的人选择了不太愿意或不愿意学习掌握新的适宜卫生技术。对适宜卫生技术推广应用态度与人口学特征相关分析结果表明,态度与年龄(r=-0.107,P < 0.05)呈负相关,与职称(r=0.131,P < 0.01)、文化程度(r=0.146,P < 0.01)呈正相关。

2.3 适宜卫生技术推广应用影响因素(表 1)
表 1 影响适宜卫生技术推广应用多因素Logistic 回归分析结果

以是否接受推广应用适宜卫生技术为因变量,以可能的影响因素为自变量,对相关因素进行单因素Logistic回归分析,结果有16个自变量进入回归模型。将这16个指标再进行多因素Logistic逐步回归分析,在纳入标准为0.1和排除标准为0.05逐步回归的水准下,结果有10个自变量进入最终回归模型。其中2个变量对适宜卫生技术推广起负向作用,8 个变量起正向作用,提示医生年龄越大、技术收费越高越不利于适宜卫生技术推广应用,而医生职称高、学历高、技术水平高、参加过相关培训学习,技术疗效显著、患者接受程度高,医院领导重视、管理机制完善等条件有利于适宜卫生技术的推广应用。

3 讨 论

适宜卫生技术在提高农村医疗卫生技术服务水平,保障农民群众健康,解决农民群众"看病难、看病贵"等方面发挥重要作用〔3, 4〕,但现阶段很多因素制约了农村医疗卫生机构引进和应用适宜卫生技术,如管理机制、农村卫生机构人才、 条件、资金等〔5〕,因此进行相关影响因素研究对于筛选及评估适宜卫生技术及其推广应用具有重要意义。本调查的结果提示,农村医疗卫生机构医务人员对新技术、新知识的需求迫切,> 90%的调查对象认为应该在农村推广适宜卫生技术,> 95%的调查对象希望掌握新的卫生适宜技术,表明适宜卫生技术在农村有很好的现实需求。进一步分析表明,农村医务人员对适宜卫生技术在当地农村的应用与态度和年龄呈负相关,与职称和文化程度呈正相关,提示年龄越低、职称和文化程度越高者,对在农村推广应用的态度越积极,越愿意学习掌握新的适宜卫生技术。因此,在今后的推广工作中应注意培养年轻人,对所培训推广的适宜技术要考虑医务人员学历和职称的差异,分层次有重点地培训推广。

进一步分析表明,领导的重视程度、适宜技术的疗效,患者的接受程度、收费价格、是否参加培训、医院的激励机制,以及医生的年龄、文化程度、技术职称及技术水平均是影响河南省农村适宜卫生技术推广应用的主要因素,提示在推广应用过程中,必须不断完善医院的管理机制和激励机制,提高农村卫生机构领导者和管理者的认识和重视程度,强化领导职责,调动医务人员的积极性,加大宣传力度,提高农民群众的知晓率和可接受性,促进适宜卫生技术的可持续发展〔6〕。同时,应不断完善农村适宜卫生技术的科学筛选,注重技术疗效;逐步增强地方卫生机构选择引进适宜卫生技术的自主性,结合各地的实际情况筛选引进技术;建立制度,给予政策倾斜,不断优化环境,使农村适宜卫生技术的推广应用长期、高效运行。

参考文献
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〔2〕 杨丽萍,刘元强,白亚娜.甘肃农村卫生适宜技术推广应用效果评价[J].中国公共卫生,2009,25(3):1160-1162.
〔3〕 孙辉,王莉,白亚娜.穴位埋线技术培训推广应用评估分析[J].中华疾病控制杂志,2009,13(3):327-329.
〔4〕 单旭征,杨土保.农村卫生适宜技术推广应用中的综合分析[J].中国卫生统计,2009,26(5):552-555.
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〔6〕 吴跃进,熊墨年,张进,等.当前农村卫生适宜技术推广存在的问题与对策[J].中医药管理杂志,2008,16(3):196-197.