中国公共卫生  2011, Vol. 27 Issue (10): 1221-1222   PDF    
引用本文
张玥, 魏俊妮, 郭珍, 冯丽萍, 汪波, 王素萍. 乙肝孕妇分娩方式与新生儿HBV宫内感染关系[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(10): 1221-1222.
ZHANG Yue, WEI Jun-ni, GUO Zhen, et al. HBV intrauterine infection and delivery pattern in neonates with HBsAg positive mothers[J]. Chinese Journal of Public Health, 2011, 27(10): 1221-1222.
乙肝孕妇分娩方式与新生儿HBV宫内感染关系
张玥1, 魏俊妮1, 郭珍1, 冯丽萍2, 汪波2, 王素萍1     
1. 山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室, 山西太原030001;
2. 山西省太原市第三人民医院妇产科
收稿日期: 2011-03-10.
基金项目: 国家自然科学基金(30901227;30671794);山西省基础研究项目青年科技研究基金(2011021038-3)
作者简介: 张玥(1985- ),女,山西临汾人,硕士在读,研究方向:传染病分子流行病学。
通讯作者: 王素萍,E-mail:spwang88@163.com
摘要: 目的 探讨乙型肝炎孕妇分娩方式与新生儿乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染的关系。方法 采用问卷调查方式收集HBsAg阳性孕妇分娩方式等资料,用酶联免疫吸附试验检测孕妇和新生儿出生24 h内外周血乙肝病毒标志物,实时荧光定量PCR检测母亲和新生儿外周血HBV DNA含量。结果 新生儿HBsAg阳性者101例,HBV DNA阳性者30例,二者任一项阳性者113例,宫内感染率为9.5%(113/1 191);孕妇分娩时选择阴道产582例,剖宫产609例,2组宫内感染率差异有统计学意义(χ2=18.563,P=0.001);孕妇血清HBeAg和HBV DNA均阴性、HBeAg阳性而HBV DNA阴性、HBeAg和HBV DNA均阳性时,阴道分娩组和剖宫产组新生儿宫内感染率差异均有统计学意义(χ2值分别为7.382、4.919、5.364,均P<0.05);HBsAg阳性孕妇HBV DNA含量≤103和105~107cop ies/mL时的分娩方式与宫内感染均有关(χ2值分别为10.777、8.450,均P<0.05)。结论 分娩方式与新生儿HBV宫内感染有关,HBsAg阳性孕妇选择剖宫产可能有利于降低HBV宫内感染率。
关键词: 乙型肝炎     分娩方式     乙肝病毒     宫内感染    
HBV intrauterine infection and delivery pattern in neonates with HBsAg positive mothers
ZHANG Yue, WEI Jun-ni, GUO Zhen, et al    
Department of Epidemiology, School of Public Health, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China
Abstract: Objective To explore the relationship between HBV intrauterine infection and delivery pattern in 1 191 neonates with HBsAg positive mothers.Methods The information on delivery pattern in HBsAg positive mothers were collected with a questionnaire survey.The hepatitis B virus(HBV)markers of the pregnant women and the neonates within 24 hours after the birth were detected with enzyme-linked immunosorbant assay(ELISA).HBV DNA contents of pregnant women and the neonates were detected with real-time fluorescent quantitative(RT)-PCR.Results There were 101 HBsAgpositive and 30 HBV DNA-positive neonates in 1 191 neonates.The rate of HBV intrauterine infection was 9.5%.There was a significant difference in the rate of intrauterine infection between the women with vaginal delivery(582)and with cesarean section(609)(χ2=18.563,P=0.001).There were significant differences in the intrauterine infection rates between viginal delivery and cesarean section for the women of HBeAg-negative and HBV DNA-negative,HBeAg-positive and HBV DNAnegative,and HBeAg-positeve and HBV DNA-positive.(χ2=7.382,4.919,5.364,P < 0.05 for all).Among the HBsAg-positive women with HBV DNA level≤103 copies/ml or 105-107 copies/ml,there was a correlation between delivery pattern and intrauterine infection(χ2=10.777,8.450,P < 0.05 for all).Conclusion The delivery pattern has a significant effect on HBV intrauterine infection of the neonates with HBeAg positive mothers and the intrauterine infection rate could be reduced by cesarean section.
Key words: hepatitis B     delivery pattern     hepatitis B virus     intrauterine infection    

据统计,全世界无症状乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者超过3.5亿,中国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV) 高感染地区,母婴传播又是我国HBV传播的主要途径,约 40%~50%携带HBV的母亲会传染其婴儿〔1〕,若不采取任何措施,HBV垂直传播的危险性甚至高达90%〔2〕。母婴垂直传播包括产前、产时、产后3条传播途径,其中绝大多数经产时传播所致。HBsAg阳性孕妇分娩方式不同则产时暴露于含HBV母血环境的机会不同,新生儿发生宫内感染的危险性亦不同。本研究连续收集2003年8月-2009年7月在山西省太原市第三人民医院妇产科产前检查及分娩的HBsAg 阳性孕妇及其新生儿各1 191例为研究对象,探讨分娩方式与新生儿HBV宫内感染的关系,阐明分娩方式在产时传播中的作用。

1 对象与方法 1.1 对象

连续收集2003年8月-2009年7月太原市第三人民医院妇产科HBsAg阳性孕妇及其分娩的新生儿各1 191 例为研究对象。HBsAg阳性孕妇年龄为18~43岁,平均 (27.54 ± 4.32)岁。

1.2 血清标本收集

采集HBsAg阳性孕妇分娩前肘静脉血,新生儿出生24 h内注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白(hepatitis Bimmuneglobulin,HBIG)前股静脉血各5 mL,分离血清,-20℃保存备检。

1.3 血清HBV标志物检测

(1) HBsAg及HBeAg检测:均采用酶联免疫吸附试验,操作严格按试剂盒(上海科华生物技术有限公司)说明书进行。(2) HBV DNA含量检测:采用荧光定量PCR检测(试剂购自中山大学达安基因股份有限公司),仪器为PE5700基因扩增仪(美国PE公司)。HBV DNA 含量≤1 × 103 copies/mL判断为HBV DNA (-),HBV DNA含量> 1 × 103 copies/mL判断为HBV DNA (+)〔3〕。

1.4 HBV宫内感染诊断标准

新生儿出生24 h内,主、被动免疫前,股静脉血HBsAg阳性或/和HBV DNA含量>103 copies/mL者认定为发生宫内感染,HBsAg阴性且HBV DNA含量≤ 103 copies/mL者认定为未发生宫内感染〔4〕。

1.5 统计分析

采用SPSS 16.0软件建立数据库并进行统计分析,计数资料进行χ2检验,并计算OR值及95% CI。

2 结 果 2.1 一般情况

1 191例HBsAg阳性孕妇所生新生儿HBsAg 阳性者101例,HBV DNA阳性者30例,两者任一项阳性者113例,宫内感染率为9.5%(113/1 191)。其中,经阴道分娩77例,经剖宫产分娩36例。1 191例HBsAg阳性孕妇分娩时采用阴道产582例,阴道产宫内感染率为13.2%(77/ 582);采用剖宫产609例,感染率为5.9%(36/609);2组宫内感染率差异有统计学意义(χ2=18.563,P=0.001)。

2.2 不同HBV复制状态HBsAg阳性孕妇分娩方式与新生儿HBV宫内感染关系(表 1)
表 1 不同HBV 复制状态HBsAg 阳性孕妇分娩方式 与新生儿HBV 宫内感染关系

孕妇HBeAg、HBV DNA同时阴性,HBeAg阳性而HBV DNA阴性,HBeAg、HBV DNA同时阳性时,阴道分娩和剖宫产分娩组的宫内感染率差异均有统计学意义(P < 0.05)。

2.3 不同HBV DNA含量HBsAg阳性孕妇分娩方式与新生儿HBV宫内感染关系(表 2)
表 2 不同HBV DNA 含量HBsAg 阳性孕妇分娩方式 与新生儿HBV 宫内感染关系

孕妇HBV DNA含量≤103和 105~107 copies/mL时分娩方式与宫内感染均有关。

3 讨 论

众所周知,分娩过程中感染是HBV母婴传播的主要途径,这可能是由于胎儿通过产道时吞咽了含HBV的母血、羊水和阴道分泌物等,或在分娩过程中因子宫收缩使少量母血渗漏入胎儿血循环而导致新生儿HBV宫内感染。有研究报道,HBsAg阳性孕妇的羊水、阴道分泌物及新生儿血中发现 HBV DNA阳性率分别为47.5%、52.5%、48.8%〔5〕,提示HBsAg 阳性孕妇的新生儿若经产道分娩,新生儿HBV感染的危险性较大。国内李继军等〔6〕研究显示,改变分娩方式并不能降低新生儿HBV的感染率。邓文英等〔7〕研究报道,HBsAg 阳性孕妇剖宫产分娩和阴道分娩方式的新生儿HBsAg阳性率差异无统计学意义。剖宫产虽能减少婴儿接触HBV的机会,但并无证据证明剖宫产可降低儿童HBV感染率。

本研究结果表明,HBsAg阳性孕妇HBV复制状态和 HBV DNA含量是新生儿HBV宫内感染的危险因素;孕妇不同HBV复制状态和不同HBV DNA含量时分娩方式与宫内感染有关,提示HBsAg阳性孕妇在HBV何种复制状态和 HBV DNA含量时可通过选择剖宫产降低宫内感染发生率。

参考文献
〔1〕 侯稳,孙琳,王健.HBV孕妇感染现状及影响因素分析[J].中国公共卫生,2008,24(2):167-168.
〔2〕 Shamsuddin K,Marmuji LZ.Weighted analysis of prevalence and risk factors of hepatitis B infection among antenatal mothers in Ipoh[J].Singapore Med J,2010,51(10):800-805.
〔3〕 张兆勤,胡礼仪,宁良,等.乙型肝炎病毒Pre-Sl蛋白与“两对半”HBV-DNA的相关性[J].中国现代药物应用,2009,3(18):36-37.
〔4〕 冯永亮,王素萍,史晓红,等.人类白细胞抗原等位基因与HBV宫内感染关系[J].中国公共卫生,2007,23(1):57-77.
〔5〕 岳亚飞,姜岁羽,王磊,等.乙型肝炎病毒宫内感染机理的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(4):224-226.
〔6〕 李继军,王富珍,郑徽,等.不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响[J].中国计划免疫,2007,13(4):306-308.
〔7〕 邓文英,钟方才.我院776例乙肝病毒检查情况分析[J].中国中医药,2010,8(8):195-196.