中国公共卫生  2011, Vol. 27 Issue (9): 1189-1190   PDF    
引用本文
胡健, 武飚, 李孔章. 普安县村医收入状况及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(9): 1189-1190.
HU Jian, WU Biao, LI Kong-zhang. Health service income and relevant factors among village health personnel in Puan county[J]. Chinese Journal of Public Health, 2011, 27(9): 1189-1190.
普安县村医收入状况及影响因素分析
胡健1, 武飚2, 李孔章3    
1. 贵州财经学院公共管理学院公共事业管理教研室, 贵阳550004;
2. 贵州省卫生厅;
3. 贵州省普安县卫生局
收稿日期: 2010-08-18.
基金项目: 贵州省教育厅高校人文社科研究规划项目(08GH022)
作者简介: 胡健(1961- ),男,贵州贵阳人,副教授,博士,主要从事社会医学与卫生政策研究。
摘要: 目的 了解贵州省普安县村医医疗卫生服务收入状况并分析影响因素。方法 2010年1月对贵州省黔西南布依族苗族自治州普安县149名村医进行医疗卫生服务收入状况调查,釆用多元Logistic逐步回归方法分析影响因素。结果 执业资格以乡村医生为主,占81.9%,执业助理医师占18.1%;村医每周工作时间以＞48 h为主,占87.2%,≤48 h占12.8%;2009年参加在岗培训者为主,占86.8%,未参加者占13.2%;村医每人月均收入1 258元;其中,医疗服务收入1 000元,占79.5%,公共卫生服务补助258元,占20.5%,月均收入≤1 000元占55.0%,＞1 000元占45.0%;新农合实施后收入增加者为主,占59.1%,未增加者占40.9%;在岗培训、每周工作时间和执业资格对村医医疗卫生服务收入有正向预测作用,OR值分別为8.96,3.94,3.12;卡克斯-史奈尔决定系数为0.17;模型χ2检验值为27.22(P＜0.01)。结论 村医医疗卫生服务收入较少,在岗培训、每周工作时间和执业资格对村医收入有影响。
关键词: 少数民族贫困县     村医     收入状况     影响因素    
Health service income and relevant factors among village health personnel in Puan county
HU Jian, WU Biao, LI Kong-zhang    
Department of Public Affair Management, School of Public Management, Guizhou University of Finance and Economics, Guiyang 550004, China
Abstract: Objective To explore the status of health service income and its relevant factors among village health personnel(VHP)in Puan,a poverty-stricken minority county,Guizhou province.Methods A cross sectional survey was conducted with a structured questionnaire among 149 VHPs in January 2010 in Puan county,Qianxi'nan autonomous prefecture of Buyi and Miao minorities,Guizhou province.Multivariate stepwise logistic regressions were performed.Results About 81.9% of respondents were village doctors with occupational qualification and 18.1% were assistants of medical doctor.Of all respondents,87.2% reported a working time more than 48 hours per week,and 12.8% reported≤48 hours working time per week;86.8% accepteed on job training in previous year.The respondents reported an average monthly income of 1 258 RMB Yuan,of which 1 000 Yuan for medical services income(79.5%),258 Yuan for public health service subsidy(20.5%).There were 55.0% of the respondents reporting an average monthly income of≤1 000 Yuan,and 45.0% reporting that of >1 000 Yuan.There were 59.1% of the respondents reporting the increase of health service income since the implementation of the new type rural cooperative medical system.On-job training,working time per week,and occupation qualification played a positive prediction role on the health service income,with the odds ratios of of 8.96,3.94,and 3.12,respectively,a Cox and Snell R2 of 0.17,and a model χ2 of 27.22(P < 0.01).Conclusion The level of health service income is lower among VHP.The health service income is influenced by on-job training,working time per week,and occupational qualification.
Key words: poverty-stricken minority county     village health personnel     income status     influencing factor    

村医指村卫生室卫生人员,包括执业(助理)医师、注册护士、乡村医生和卫生员,承担着为广大农村居民提供公共卫生服务和一般疾病的诊治任务。由于村医亦医亦农的身份〔1〕,村医医疗卫生服务收入状况及补偿机制引起政府关注和学界的研讨〔2, 3, 4〕。少数民族贫困县村医收入状况关系到村医队伍的稳定和发展,关系到解决少数民族村民"看病难、看病贵",建立多民族和谐社会的问题。2010年1月对贵州省黔西南布依族苗族自治州普安县149名村医进行医疗卫生服务收入状况调查,为制定村医相关政策提供科学依据。

1 对象与方法1.1 对象

选取代表性较强的贵州省第一批新型农村合作医疗试点县、地处少数民族地区的国家扶贫开发工作重点县(少数民族贫困县)普安县,对象为参加2010年1月普安县青山镇、楼下镇、地瓜镇、江西坡镇、罐子窑镇、龙吟镇、县卫校等7个培训地点村卫生人员内、儿科培训的所有村医,共发放问卷150份,有效问卷149份,有效率99.33%。村医年龄22~68岁,平均39岁。调查样本占调查地村医总数的87%(149/172)。

1.2 方法

采用自行设计的村医医疗卫生服务收入状况调查表面对面访谈。调查内容包括医疗卫生服务收入情况、村卫生室情况、村医社会人口学特征、医疗卫生服务收入相关因素认知情况。医疗卫生服务收入情况包括2009年村医月均收入、收入来源与构成、实施新农合后收入是否增加;村卫生室情况包括村卫生室性质、是否为新农合定点机构、所在村卫生室人数、村卫生室服务半径、服务人口;村医社会人口学特征包括性别、年龄、婚姻、民族、医学学历、专业技术职称、执业资格、工作年限、每周工作时间、2009年是否参加在岗培训、社会保障;医疗卫生服务收入相关因素认知情况包括是否认可医疗服务劳务补偿标准、公共卫生服务补贴标准,是否认可村卫生室诊疗环境、诊疗设备、药品。另外,召开由县卫生局、乡卫生院、村医及村委会相关方代表参加的小组专题讨论。

1.3 统计分析

釆用SPSS 13.0软件进行分析。因月均收入呈偏正态分布,以中位数1000元为临界值将月均收入转换为二分类变量,收入状况作为因变量。村卫生室情况、村医社会人口学特征、医疗卫生服务收入相关因素认知情况为自变量,运用χ2检验检查因变量与自变量的相关性,多元逐步Logistic回归方法分析自变量对因变量的影响程度。

2 结果2.1 村医社会人口学特征

共调查村医149人,男性占60.4%(90/149),女性占39.6%(59/149);汉族占68.5%(102/149),少数民族占31.5%(47/149);年龄以30~39岁为主,占44.3%(66/149),40~49岁占31.5%(47/149),≥50岁占13.5%(20/149),≤29岁占10.7%(16/149);医学学历以中专及以上为主,占87.9%(131/149),无医学学历者占12.1%(18/149);无职称者占98.7%(147/149),初级职称(医师)占1.3%(2/149);执业资格以乡村医生为主,占81.9%(122/149),执业助理医师占18.1%(27/149)。村医工作年限以10~19年为主,占43.0%(64/149),1~9年占31.5%(47/149),20~40年占25.5%(38/149);村医每周工作时间以>48h为主,占87.2%(130/149),≤48h占12.8%(19/149);去年参加在岗培训者为主,占86.8%(129/149),未参加者占13.2%(20/149);所有受调查村医均自费参加新农合,无养老保险。

2.2 村医医疗卫生服务收入情况

村医医疗卫生服务每人月均收入1258元。其中,医疗服务收入(诊疗劳务补偿和药品15%的差价销售收入)1000元,占79.5%(1000/1258);公共卫生服务补助258元(县财政村医防疫妇保劳务补助60元、计划生育劳务补助40元,国家和省级卫生部门健康体检、预防接种、降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风等公共卫生服务项目劳动报酬158元),占20.5%(258/1258);月均收入≤1000元占55.0%(82/149),>1000元占45.0%(67/149);新农合实施后收入增加者为主,占59.1%(88/149),未增加者占40.9%(61/149)。

2.3 村医医疗卫生服务收入状况多元Logistic回归分析(表 1)
表 1 村医医疗卫生服务收入状况多元Logistic回归分析

经单因素分析显示执业资格、每周工作时间、去年参加在岗培训、村卫生室性质、认可诊疗设备、认可药品等6个因素与村医收入状况有相关性,差异有统计学意义(P＜0.05)。将上述变量作为自变量,村医收入状况为因变量,进行多元Logistic回归分析,模型χ2检验有统计学意义(P＜0.01),表明此模型拟合优度好。根据影响程度的大小,影响因素依次为在岗培训、每周工作时间、执业资格,为正向预测变量。2009年参加在岗培训的村医比未参加的村医更倾向于报告月均收入>1000元(P＜0.01),前者报告的概率是后者的8.96倍。每周工作时间>48h的村医较每周工作时间≤48h的村医更倾向于报告月均收入>1000元;执业助理医师较乡村医生更倾向于报告月均收入>1000元。

3 讨论

本研究结果表明,村医医疗卫生服务收入低于当地乡村小学教师月均收入(1600元)(P＜0.01);月均收入＜1000元的比例高,公共卫生服务补助占医疗卫生服务收入比例低,与文献报道结果相符〔5〕;调查县公共卫生服务补助标准低于青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区补助标准〔6〕。提示村医医疗卫生服务收入较少,急待提高,尤其是在新医改药品零差价销售政策背景下。建议建立以中央和省为主的稳定投入机制,广泛吸纳社会力量资助为补充,提高少数民族贫困县村医农村基本医疗卫生服务政府补助标准;将适宜村医承担的其他村级公共服务统一委托,为村医获得相对稳定的工作报酬提供条件;以乡村卫生服务一体化管理的方式,村医入伍不占编",统一劳务分配,统一财务,分别核算,使村医逐步享受乡卫生院卫生人员平均工资报酬〔7〕。

结果还表明,村医无医学学历比例较高,执业助理医师比例较低,与国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求"到2010年,大多数乡村医生具有执业助理医师及以上执业资格"的目标有很大距离〔8〕;在岗培训和执业资格对村医医疗卫生服务收入状况有正向预测作用,提示为提高村医医疗卫生服务收入水平,需制定优惠政策,吸引执业(助理)医师和医学院校大中专毕业生到村卫生室工作;需鼓励村医参加学历教育和在岗培训,参加执业(助理)医师考试,加快执业(助理)医师的转化,提高村医专业技术技能和水平〔9〕;另外,结果表明,村医每周工作时间>48h的比例高,每周工作时间对村医医疗卫生服务收入状况有影响,提示目前村医医疗卫生服务收入的取得与村医每周工作时间长有关,应考虑合理安排村医工作时间。

参考文献
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