景宁畲族自治县是中国唯一的畲族自治县,畲族人口占全县总人口的10.85%,是中国畲族人口最集中的地区之一^〔1〕。随着经济的发展,城乡居民的生活水平不断提高,景宁县2型糖尿病患者也呈逐年增多趋势。为了解浙江省景宁县居民2型糖尿病相关危险因素,为采取相应的干预措施提供参考依据,于2009年1-12月对在浙江省景宁县人民医院就诊的501对2型糖尿病患者和同期健康体检的非糖尿病健康人群进行2型糖尿病相关危险因素的问卷调查。结果报告如下。

将2009年1-12月在浙江省景宁县人民医院确诊的501例2型糖尿病患者作为病例组;选择该院同期进行健康体检的510名非糖尿病健康人群作为对照组。对照组与病例组年龄相差＜5岁,所有研究对象均为景宁县居住的本地户籍居民,并按性别、民族、居住地、学历和职业进行1:1匹配。

采用自行设计调查表,由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括:(1)一般情况:年龄、性别、民族、学历、住址、职业等;(2)家族糖尿病史:一、二、三级亲属患糖尿病史;(3)既往病史:高血压、高血脂、高血糖、高胆固醇、冠心病、中风等病史;(4)超重或肥胖:身高、体重、腰围等。(5)饮食习惯:吃糖及甜食、吃油炸食品、吃鱼和肉、喝奶吃蛋、吃蔬菜、吃水果、吃咸菜、饮酒、喝饮料等;(6)平时精神状况:是否易紧张、激动等;(7)生育史:生育巨大胎儿以及妊娠糖尿病史;(8)体力活动:从事体力劳动、参加体育锻炼等情况。

(1)吃糖与甜食:指吃糖或甜食1次/d或≥2次/周^〔2〕;(2)吃油炸食品:指吃油炸食品1次/d或≥2次/周^〔2〕;(3)吃鱼和肉:指吃鱼和肉1次/d或≥2次/周、150~250g/次^〔2〕;(4)喝奶或吃蛋:指食用新鲜牛奶及奶制品或吃蛋1次/d或≥2次/周^〔2〕;(5)吃蔬菜:指吃新鲜蔬菜0.5kg/d^〔2〕;(6)吃水果:指每天或者隔天吃0.15~0.25kg新鲜水果^〔2〕;(7)吃咸菜:指1天中至少1餐食用咸菜^〔2〕;(8)喝饮料:指喝饮料1次/d或≥3次/周、≥400mL/次,连续≥6个月者^〔2〕;(9)体力劳动:指从事农林劳动、搬运与建筑等职业的体力劳动^〔3〕;(10)体育锻炼:指1次/d或≥2次/周、≥30min/次体育锻炼^〔3〕;(11)超重或肥胖:肥胖度10%~20%或体质指数(BMI)25~30为超重,肥胖度>20%或BMI>30为肥胖^{〔4, 5〕};(12)腹型肥胖:指腰围指数≥0.5^〔6〕;(13)吸烟:指是平均每天吸烟≥1支,连续≥6个月者^〔7〕;(14)饮酒:指每周饮酒至少1次,连续≥6个月者^〔7〕。

采用WHO糖尿病诊断标准^〔8〕。(1)有口渴、多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状和任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL);(2)空腹至少8h未摄入任何能量,血浆葡萄糖浓度(FPG)≥7.0mmo1/L(126mg/dL);(3)口服葡萄糖耐量试验(GOTT),2h血浆葡萄糖浓度≥11.1mmo1/L(200mg/dL)。有上述3种情况之一均可诊断为糖尿病。

采用EpiData 3.1建立数据库,应用SPSS 13.0软件进行一般描述性分析、单因素和多因素条件Logistic回归分析。

调查的501对居民年龄12~95岁,平均年龄(52.94±13.79)岁;其中男性185对,占39.93%,女性316对,占63.07%;畲族81对,占16.17%,汉族420对,占83.83%;小学及以下学历291对,占58.08%,初中109对,占21.76%,高中53对,占10.58%,大专及以上48对,占9.58%。

表 1

表 1 景宁县居民2型糖尿病影响因素单因素Logistic回归分析

表 1 景宁县居民2型糖尿病影响因素单因素Logistic回归分析

病例组一级亲属糖尿病史、喜食糖与甜食、常吃油炸食品、经常饮酒、常喝饮料、高血压史、高血糖史、平时精神易紧张和激动、生育巨大胎儿的比例分别为19.36%,72.46%,60.08%,40.52%,28.74%,34.33%,10.98%,16.97%和16.97%;对照组分别为5.39%,36.73%,25.55%,29.94%,21.16%,5.99%,1.00%,4.59%和4.79%,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 2

表 2 景宁县居民2型糖尿病影响因素多因素条件Logistic回归分析

表 2 景宁县居民2型糖尿病影响因素多因素条件Logistic回归分析

多因素条件Logistic回归分析结果表明,一级亲属糖尿病史、喜食糖与甜食、常吃油炸食品、经常饮酒、常喝饮料、高血压史、高血糖史、平时精神易紧张和激动及生育巨大胎儿是景宁县居民患2型糖尿病的危险因素。

本次调查结果表明,一级亲属糖尿病史、喜食糖与甜食、常吃油炸食品、经常饮酒、常喝饮料、高血压史、高血糖史、平时精神易紧张和激动、生育巨大胎儿是景宁县居民患2型糖尿病的危险因素。本次调查再次证实了遗传因素在糖尿病中的重要作用^〔9〕,一级亲属有糖尿病史的居民患糖尿病的危险性是一级亲属无糖尿病史居民的3.82倍。本次调查提示,高血压史是景宁县居民患糖尿病的最主要危险因素(OR=10.32),与文献〔10, 11〕研究结果一致,提示对有高血压的居民定期进行血糖监测有利于糖尿病的早期诊断。本次调查还表明,精神因素是影响景宁县2型糖尿病的相关危险因素,可能与精神紧张和激动会引起某些应激素分泌大量增加造成的内分泌代谢调节紊乱有关。有研究表明,不良饮食习惯于2型糖尿病的发生有关^〔12〕,与本次调查中喜食糖与甜食、常吃油炸食品、经常饮酒、常喝饮料是景宁县2型糖尿病的相关危险因素结果一致,可能与不良饮食习惯可促进胰岛素的抵抗作用有关。

随着新农村建设步伐的加快,城乡人民生活水平不断提高,各行各业就业压力逐渐增大,岗位竞争日益激烈,生活节奏不断加快,致使人们处于长期精神异常紧张状态。各种高能量食物的大量摄入,体力活动明显不足等各种因素所导致的超重与肥胖和患高血压、高血脂、高血糖等患病人数的增多,可能是导致景宁县2型糖尿病患病率逐年增加的主要原因。