随着居民生活水平的提高和寿命的延长,中国人口老龄化的速度也在加快,对社会发展必然产生较大影响。因此,老年人的生命质量受到越来越多的关注^〔1〕。生命质量为处在一定文化和价值体系中的个体,对与他们的目标、期望、标准、所关心的事物等密切相关的生活中所处地位的感知^{〔2, 3〕},是一个多维的、主观的、动态的概念,包括生理功能、疾病和治疗相关症状、心理功能、社会功能等维度^〔4〕。为了解老年人的生存质量及其影响因素,为健康老龄化政策研究提供依据,本研究于2009年10-12月对福建省福州市城区3285名≥60岁老年人进行了生存质量及影响因素调查。现将结果报告如下。

采用分层随机抽样方法,抽取福州市鼓楼区和台江区的华大、南街、洪山、苍霞、义洲、洋中街道的12个社区,对在当地社区居住≥5年、无严重精神问题、听力障碍,并知情同意的≥60岁老年人进行问卷调查,共发放问卷3435份,收回有效问卷3285份,问卷有效率为95.63%。

在获得知情同意基础上,由调查员入户对调查对象监督指导完成问卷,对受教育程度低或视力不佳等独自完成问卷有困难者,由调查员对问卷进行逐项代读解释,并由调查对象做出回答,调查完成后问卷当场收回。问卷包括:(1)自行设计一般情况调查表:内容包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、居住情况、人均收入、有否医保、业余爱好、家庭支持、社会参与、吸烟、饮酒、慢性病患病及生活照顾情况等。(2)SF-36健康调查简表(the MOS item short form heath survey,SF-36):共36个条目,包含9个维度:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能、精神健康和健康变化。其中健康变化表示健康状况的自觉变化,不参与评分,其余8个维度又概括为2个综合测量指标:生理健康和心理健康,生理健康测量指标包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度,心理健康测量指标包括活力、社会功能、情感功能、精神健康4个维度^〔5〕。根据SF-36量表评分标准将条目转换为0~100的分值,然后计算各维度得分,分值越高,表明该条目功能状况越好,生存质量越高,可分为4个等级,即差(0~30分),较差(31~60分),较好(61~95分),好(96~100分)^〔6〕。

应用EpiData 3.1进行数据录入,SPSS 13.0对数据进行统计分析;采用t检验和方差分析比较不同社会人口学特征人群的SF-36量表得分,用多元线性逐步回归分析老年人生存质量的影响因素。

本次调查男性1505人,女性1780人,年龄为60~102岁,平均年龄为(70.58±7.74)岁;其中60岁~1603人,70岁~1211人,80岁~471人;受教育程度:文盲及半文盲340人,小学及初中以下1728人,高中及中专723人,大专及以上494人;婚姻状况:已婚2792人,未婚48人,丧偶401人,离婚或分居44人;经济状况:月收入＜500元508人,500~1500元1819人,>1500元958人;参加医保2305人,半自费和自费分别有494、486人;自评家庭支持为非常支持、一般支持、缺乏支持的分别有1461、1669、155人。

SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能、精神健康维度评分分别为(70.7±22.1)、(52.2±39.5)、(91.3±14.3)、(53.6±12.2)、(65.5±17.0)、(75.5±21.5)、(52.5±39.5)、(65.9±16.6)分。生存质量总分平均为(65.9±15.2)分,各维度中生理功能、躯体疼痛、社会功能评分较高。

表 1

表 1 老年人SF-36量表各维度评分等级分布情况(n=3285人)

表 1 老年人SF-36量表各维度评分等级分布情况(n=3285人)

福州市城区老年人SF-36量表各维度评分除生理职能、总体健康维度外,其余各维度最高频数分布均落在较好或好的等级。老年人生存质量总分≥60分的占62.2%(2043/3285)。

表 2

表 2 不同社会人口学特征老年人SF-36量表各维度评分比较(分，x ± s)

表 2 不同社会人口学特征老年人SF-36量表各维度评分比较(分，x ± s)

结果表明,女性、低年龄、高收入、高受教育程度、有配偶者SF-36量表评分较高,女性除生理功能、精神健康维度评分高于男性外,其余各维度评分比较差异均无统计学意义;老年人SF-36量表各维度评分均随着年龄增长呈下降趋势;生理功能、活力、社会功能、精神健康维度评分随着月经济收入增长呈上升趋势;除情感功能维度评分外,其余各维度均表现为受教育程度越高评分越高的现象;有配偶者各维度评分均高于无配偶者。

表 3

表 3 老年人生存质量影响因素的多元线性逐步回归分析

表 3 老年人生存质量影响因素的多元线性逐步回归分析

分别以SF-36量表的8个维度总分、生理健康和心理健康评分作为应变量,年龄、性别、文化程度、婚姻状况、平均月收入、有无医疗保险、吸烟、饮酒、居住情况、业余爱好、家庭支持、参加社区活动、日常生活自理能力、主要照顾者、有无患慢性病等为自变量,进行多元线性逐步回归分析。结果表明,影响老年人生存质量的主要因素是日常生活自理能力、年龄、家庭支持、慢性病、业余爱好及主要照顾者。日常生活自理能力差、高龄、家庭支持少、患有慢性病、缺少业余爱好、需要他人照顾者生存质量较差。

本调查结果表明,福州市城区老年人生存质量除躯体疼痛、社会功能维度外,其余各维度评分均低于广州市调查结果^〔7〕,可能与经济、文化水平及老年人卫生保健服务对生存质量产生的影响有关,也可能是本研究中高龄老年人的比例高于广州市。老年人生存质量除生理职能、情感功能和精神健康维度外,在较好及以上等级老年人的比例均高于北京市^〔6〕,原因可能是本研究中高龄老年人的比例低于北京市。

本调查结果还表明,女性生理功能、精神健康维度评分均高于男性,可能与退休老年女性由于更多地承担家务(有寄托)、遇事更愿意向他人倾诉有关。随着年龄的增加,老年人各维度评分均呈下降趋势,这符合生理机能、社会活动能力和范围随年龄增长而下降的规律^{〔8, 9〕}。老年人经济收入越高,能够获得的医疗卫生服务资源越多,生存质量越好。受教育程度越高的老年人生存质量也越好。可能因为受教育程度越高自我保健意识越强,对保健知识掌握也越多,与其他研究^{〔10, 11〕}结果类似。研究还显示,有配偶老年人在生理和心理健康方面都有较高的评分,提示配偶之间的关怀对老年人的生理和心理健康有重要作用。

多元逐步回归分析结果表明,日常生活自理能力、年龄、家庭支持、慢性病、业余爱好对老年人心理和生理健康均有明显影响。日常生活自理能力是影响老年人生存质量的重要因素,与文献〔12〕结果一致。日常生活能否自理,与患有慢性病有关,老年人群是慢性病的高发人群^〔13〕,慢性病会影响老年人的劳动、生活自理能力,导致社会交往减少,同时造成躯体痛苦及长期治疗带来的经济压力,导致生理、心理健康的下降。因此,日常生活自理能力差、患有慢性疾病的老年人应是社区卫生服务的重点对象,其次是高龄低收入低受教育程度无配偶的老年人群。应采取综合性措施如建立健全老年人养老与医疗保障制度,加强社区慢性病管理,健康教育及健康知识普及等,以提高老年人生存质量。