1995年起中国开始实施全民食盐加碘预防控制碘缺乏病措施。随着居民生活水平和碘盐覆盖率的逐步提高,沿海地区居民碘摄入过量已引起了公众和媒体的广泛关注。内分泌学界和地方病学界关于碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的争论持续不断,日趋激烈^〔1〕。为进一步了解沿海居民的碘营养状况,推进因地制宜、分类指导、科学补碘的防控策略,依据卫生部疾病控制局要求^〔2〕于2009年6-12月对辽宁省沈阳、大连、本溪、丹东、锦州、盘锦、铁岭和葫芦岛等8个市进行居民碘营养状况调查。现将结果报告如下。

在沿海的大连市中山区、丹东市元宝区、锦州市凌河区、盘锦市兴隆台区、葫芦岛市龙港区各随机抽取1个街道办事处;沿海的大连瓦房店市、丹东东港市、锦州凌海市、盘锦大洼县、葫芦岛兴城市农村各随机抽取1个乡镇;内陆的沈阳市法库县、本溪市本溪县、铁岭开原市的农村各随机抽取1个乡镇。每乡镇(街道)随机抽取1个行政村(社区)的当地常住居民(至少在当地生活≥1年)30户,采用3d称量法^〔3〕调查每个家庭3d的食盐摄入量和用餐人次等信息,并采集食用盐样品至少30g检测碘含量^〔4〕;在调查村(社区)随机抽取8~10岁儿童50名(男女各半),18~50岁成人、孕妇和哺乳期妇女各30名,收集日间的1次随意尿样检测尿碘含量^〔5〕;采集调查居民饮用水水样,集中式供水调查村(社区)采集1份出厂水,2份居民家末梢水;分散式供水调查村每户均采集1份水样,记录供水方式,检测样品的水碘含量^〔6〕。对中山区、兴隆台区、龙港区、瓦房店市、大洼县、兴城市、法库县、本溪县、开原市等9个县区的抽样乡镇(街道)采集出生3~7d的新生儿足跟血送各市妇幼保健院检测全血促甲状腺激素水平(thyroid stimulating hormone,TSH)。

在获得知情同意基础上,由调查员参照文献〔2〕对调查对象进行一般情况调查,并检测居民饮用水水碘含量,8~10岁儿童、18~50岁成人、孕妇和哺乳妇女的尿碘含量,新生儿全血TSH水平等指标。盐碘测定采用《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》(GB/T13025.7-1999)的直接滴定法检测^〔4〕,判定标准为含碘量在(35±15)mg/kg为合格碘盐,含碘量＜5mg/kg为非碘盐;尿碘和水碘测定方法见参考文献〔5, 7〕,碘营养水平判断依据WHO/联合国儿童基金会(UNICEF)/国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)推荐标准^〔7〕:儿童或成人尿碘中位数＜100μg/L为碘摄入不足;100~199μg/L为碘营养适宜;200~299μg/L为高于适宜量;≥300μg/L为碘过量。孕妇尿碘中位数＜150μg/L为碘摄入不足;150~249μg/L为碘营养适宜;250~499μg/L为高于适宜量;≥500μg/L为碘过量。哺乳妇女尿碘中位数＜100μg/L提示碘摄入不足;≥100μg/L提示碘营养适宜。参照仪器和试剂盒说明书,采用DELFIA-1234型分析仪及试剂盒(芬兰Wallac公司)进行新生儿TSH测定,TSH值判定标准为:＜8.5mIU/L为正常,8.5~20mIU/L为可疑;>20mIU/L为阳性。

应用Epiinfo 3.5.2建立数据库,采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验和t检验进行统计分析。

调查乡镇(街道)均为实施食盐加碘地区,历史上曾有地方性甲状腺肿或地方性克汀病流行。本次根据城市集中供水、农村小型集中供水和分散式供水3种方式共采集居民饮用水水样151份,碘含量(3.7±3.2)μg/L。除凌河区调查社区水碘为20.5μg/L外,其余调查点水碘均＜6.5μg/L,为自然环境缺碘地区。

表 1

表 1 调查点居民日均摄盐量和食用盐碘含量

表 1 调查点居民日均摄盐量和食用盐碘含量

本次调查了13个县区的390户居民,日均摄盐量为9.3g,城市与农村、沿海与内陆居民日均摄盐量差异均有统计学意义(u=8.26,u=62.1,P＜0.01);采集389户居民的食用盐样品,其中加碘盐376份,合格碘盐372份。碘含量为0~54.5mg/kg,调查居民食用盐浓度基本为(35±15)mg/kg的合格碘盐。

共采集1931人的尿样,年龄在8~48岁,平均年龄为(23.1±11.4)岁。包括8~10岁儿童650人,18~50岁成人351人,孕妇471人,哺乳妇女459人。辽宁省抽样居民尿碘中位数为202.9μg/L。其中,沿海居民(含城市、农村)尿碘中位数为196.0μg/L,内陆居民的尿碘中位数为230.9μg/L。沿海和内陆居民尿碘有统计学差异(u=30.0,P＜0.0001)。沿海居民碘营养处于适宜水平,内陆居民高于适宜水平,辽宁省居民碘营养状况基本接近于适宜水平。

表 2

表 2 不同地区儿童和成人的尿碘水平(μg/L)

表 2 不同地区儿童和成人的尿碘水平(μg/L)

儿童尿碘中位数为213.9μg/L,碘营养状况略高于适宜水平,沿海农村儿童碘营养处于适宜水平,沿海城市和内陆农村儿童高于适宜水平;不同地区儿童尿碘水平差异有统计学意义(u=32.62,P＜0.01)。成人尿碘中位数为228.1μg/L,碘营养高于适宜水平,沿海农村成人碘营养为适宜水平,沿海城市和内陆农村成人碘营养高于适宜水平;不同地区成人尿碘差异有统计学意义(u=11.28,P＜0.01)。

表 3

表 3 不同地区孕妇和哺乳妇女的尿碘水平(μg/L)

表 3 不同地区孕妇和哺乳妇女的尿碘水平(μg/L)

孕妇尿碘中位数为188.6μg/L;沿海和内陆地区孕妇的碘营养状况均处于适宜水平,尿碘水平差异有统计学意义(u=8.46,P＜0.005)。哺乳妇女尿碘中位数为180.7μg/L,营养总体处于适宜水平;沿海与内陆地区哺乳妇女尿碘水平差异无统计学意义。

表 4

表 4 新生儿TSH和孕妇尿碘水平

表 4 新生儿TSH和孕妇尿碘水平

采集了606名出生3~7d新生儿足跟血,TSH值为(2.48±2.28)mIU/L。其中,TSH正常600人,占调查新生儿99.0%。可疑4人,异常2人。可疑和异常新生儿均分布在大连市的城乡。可疑或异常者在初筛4周后复查,均恢复正常水平。表明沿海地区新生儿还存在"一过性"甲低现象。孕妇尿碘中位数均>150μg/L,但沿海城市和农村孕妇尿碘的P₂₅分别为116.3和123.5μg/L,表明沿海地区孕妇尿碘总体水平适宜。但就个体而言尚有一定比例的孕妇未达到适宜的碘营养水平,与新生儿出现一过性"甲低现象相对应。

对未服用含碘制剂的273名调查对象进行家用盐碘和尿碘检测分析。当盐碘浓度为20.0~24.9mg/kg时,居民尿碘中位数为139.8μg/L、P₂₅和P₇₅分别为96.8和204.2μg/L;盐碘浓度为25.0~27.9mg/kg时,居民尿碘中位数为200.1μg/L,P₂₅和P₇₅分别为114.0和351.2μg/L;盐碘浓度为28.0~29.9mg/kg时,居民尿碘中位数为240.9μg/L,高于适宜水平。

本调查结果表明,辽宁省居民水碘含量基本＜10μg/L,市售碘盐含碘量中位数为30.5mg/kg。沿海居民(含城市、农村)尿碘中位数为196.0μg/L,为碘营养适宜水平;内陆居民尿碘中位数为230.9μg/L,高于适宜水平;居民总体尿碘中位数为202.9μg/L,＜50μg/L居民占3.3%。表明辽宁省是自然环境缺碘地区,居民碘营养基本处于适宜水平,应继续食用加碘盐。各地区的孕妇、哺乳妇女和沿海农村儿童、成人的碘营养均处于适宜水平,但新生儿有"一过性"甲低现象;内陆农村儿童、成人和沿海城市儿童碘营养水平均高于适宜水平。但是针对个体而言,沿海地区尚有一定比例孕妇碘营养不足,与新生儿出现"一过性"甲低的现象相对应。提示应关注孕妇、哺乳妇女的碘营养状况,定期进行孕妇等重点人群的碘营养监测^〔8〕,同时加强对其进行碘缺乏病防治知识健康教育。

辽宁省加碘盐标准执行(35±15)mg/kg浓度,现行食盐加碘量有下调空间。建议辽宁省小幅下调碘盐浓度,食用盐含碘量参考范围为20~27.9mg/kg。辽宁省居民日均摄盐量为9.3g,日均摄盐量＜10g的居民占66.7%,＜6g的居民仅占27.2%。居民的膳食摄盐量较高,远远高于WHO推荐的6g摄盐量^〔3〕,这也是导致部分地区、部分人群尿碘高于适宜水平的原因之一。应加强居民降低膳食摄盐量的健康教育工作,倡导居民改善膳食习惯,降低摄盐量。结合辽宁省不同地区人群尿碘和日均摄盐水平,沿海与内陆地区的加碘量应略有不同,内陆地区应低于沿海地区,具体加碘量需进一步调查。