大骨节病(kaschin-beck disease,KBD)是一种地方性、多发性、变形性骨关节病^〔1〕,是病区居民因病致贫、因病返贫的重要原因。目前,中国有关病区居民的大骨节病相关知识、态度及饮食行为的研究较少。四川省阿坝州是大骨节病重病区之一^{〔2, 3〕},为了解病区居民对大骨节病的知信行情况并为制订进一步的干预措施提供科学依据,于2009年7-8月采用分层整群随机抽样方法对阿坝州13个村939名常住居民进行调查。

随机选取意识正常的939名四川省阿坝州常住居民,年龄为18~85岁,平均年龄为(51.2±16.0)岁。常住居民指本地户籍且现在当地居住的和非本地户籍但在当地居住>6个月的人口。

采用分层整群随机抽样方法。按当地生产生活方式,将阿坝州58个大骨节病监测点村按农区、半农半牧区、牧区分为3层,根据各层所辖病村的居民数多少,并咨询地方病防治机构相关专家意见,选择2个牧区村、6个半农半牧区村、2个农区村,共计10个村作为本次调查现场。参考文献〔4〕,得出调查所需样本量为1000人。具体分布:牧区-红原县200人,半农半牧区-马尔康县200人、若尔盖县400人,农区-汶川县200人。采用自行设计的问卷进行入户调查,获得调查对象知情同意后,由调查员调查并填写问卷。调查内容包括:(1)对象的一般人口学特征:性别、年龄、地区、民族、工作状况、婚姻状况、文化程度、使用语言情况、家庭经济情况等;(2)大骨节病患病情况:是否患病及病情分级;(3)大骨节病的认知情况及知识来源:包括大骨节病危害、发生人群、危险因素、防治措施等相关知识;(4)大骨节病相关态度及饮食行为:包括对大骨节病关注程度、是否愿意坚持食用大米/硒碘盐、食用大米/硒碘盐情况、最近1周副食食用情况等。

由经过统一培训的医务工作者参照我国卫生部《GB 16003-1995大骨节病诊断标准》^〔5〕的相关规定诊断大骨节病,并对疾病严重程度进行分级。诊断及分级标准:(1)早期:干骺未完全愈合儿童,手、腕X线片有骨关节面或干骺端临时钙化带或骺核不同程度的凹陷、硬化、破坏、变形;(2)Ⅰ度:在早期改变基础上出现多发对称性手指或其他四肢关节增粗、屈伸活动受限、疼痛、肌肉轻度萎缩,干骺端或骨端有不同程度的X线改变;(3)Ⅱ度:在Ⅰ度基础上,症状、体征加重,出现短指(趾)畸形,X线改变出现骺早闭;(4)Ⅲ度:在Ⅱ度基础上,症状、体征、X线改变加重,出现短肢和矮小畸形。

应用SPSS 13.0软件进行χ²检验。

本次共调查1004人,回收有效问卷939份,有效率为93.5%。其中男性433人,女性506人;藏族为主,有749人,占79.9%;务农(牧)者居多,有467人,占49.7%;已婚者为主,有730人,占77.7%;大多数为未上过学/小学未毕业者,有617人,占65.7%;能听懂汉语的有629人,占67.0%,只能以藏语交流的有306人,占32.6%;文盲515人,占54.8%,34人能够看懂藏文,占3.6%;家庭人均年收入≤800元者居多,有511人,占54.4%。

大骨节病患者483例,患病率为51.4%,其中早期、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分别有21、248、186、28例,患病率分别为2.2%、26.4%、19.8%、3.0%。

表 1

表 1 调查对象大骨节病相关知识知晓情况

表 1 调查对象大骨节病相关知识知晓情况

大骨节病相关知识共5个题目24个选项,939名调查对象的总体正确回答率为37.8%。

915人回答了获取大骨节病相关知识来源为医疗卫生人员、亲友/邻居、电视、大骨节病相关宣传活动、家庭成员、村干部/乡干部、书报/杂志/广播,分别有600、196、148、139、100、41、21人,分别占63.9%、20.9%、15.8%、14.8%、10.6%、4.4%、2.3%。

833人(88.7%)关注大骨节病,874人(93.1%)愿意主食大米,853人(90.8%)愿意食用硒碘盐。833人(88.7%)能坚持食用大米,不坚持食用大米的106人中有82人回答了原因,为食用大米不方便、不喜欢、价格贵等,分别为31、27、17人,分别占37.8%、32.9%、20.7%。561人(59.7%)坚持食用硒碘盐,不坚持食用硒碘盐的373人中有301人回答了原因,为不知道食用硒碘盐可预防大骨节病、购买不方便、价格贵,分别为199、57、43人,分别占66.1%、18.9%、14.3%。调查对象最近1周食用蔬菜及猪牛羊肉较多,分别有892、877人,分别占95.0%、93.4%;食用奶及奶制品、家禽及禽产品、鱼类的分别有649、276、65人,分别占69.1%、29.4%、6.9%。

本调查结果表明,阿坝州病区居民对大骨节病病因、主要在儿童期发病、影响儿童生长发育等知识的了解情况不容乐观,提示病区居民对大骨节病的主要危害及高危人群的认识不足,在今后的健康教育中应加强这方面知识的宣传。有研究表明,坚持食用大米、硒碘盐,副食种类多样化,是大骨节病简便且效果明显的预防控制措施之一^{〔6, 7, 8〕}。但本调查结果表明,病区居民大骨节病预防措施方面知识较缺乏,直接影响了病区居民食用大米、硒碘盐的态度与行为。应通过有针对性的健康教育策略与措施来提高病区居民相关知识,促进健康生活习惯的建立;由于病区居民大多居住在牧区、半农半牧区,生活流动性大、副食品缺乏,导致烹制与食用大米不方便,故可将大骨节病的防制工作与政府的"牧民新生活"惠民工程紧密结合起来,通过改善牧民的生产生活环境,为病区居民坚持食用大米、饮食种类多样化及膳食平衡行为的形成提供可能。调查对象中通过医疗卫生人员讲述是获取大骨节病防治知识的主要途径,其知识来源的单一性可能与当地居民文化水平较低、不懂汉语,经济落后、接触电视/广播/杂志等大众媒体的机会较少有关^〔9〕。提示应结合当地实际情况,进行灵活多样的健康教育,提高病区居民预防大骨节病知识,降低大骨节病患病率,改善病区居民生活质量。