新型农村合作医疗(新农合)制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和社会多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度^〔1〕。新农合工作开展以来，取得了较大的成功，农民看病难的问题有了较大改善，因病返贫状况有所缓解，农民健康状况有所提高，对新农合运行中各项指标进行综合评价是新农合制度可持续、健康发展的关键一环。本研究对黑龙江省齐齐哈尔地区农村居民的参合率、基金筹集、基金运行、卫生服务、费用、受益率等指标采用优劣解距离法和秩和比法进行综合评价^〔2〕，旨在利用统计评价模型优势，对该地区新农合实施效果进行客观、公正的评价。

从黑龙江省卫生厅上报资料中获取2009年齐齐哈尔市7区9县16个地区新农合相关资料。

采用优劣解距离法(technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS)和秩和比法(runk sumr atio，RSR)进行综合评价。TOPSIS法接近于理想解的排序法，是多目标决策分析中一种常用的有效方法，又称为优劣解距离法。用系统工程中基于归一化后的原始数据，找出最优值和最劣值，然后分别计算各评价对象与最优值和最劣值之间的距离，即用相对接近程度来评价被评价对象^〔3〕。RSR法作为非参数统计评价方法，广泛地应用于综合评价、鉴别分类、因素关联分析中。用秩和思想，对各项指标进行排序，计算综合得分来评价被评价对象的优劣等级^〔4〕。

各项主要指标用X₁、X₂…X₁₀代表，其中X₁为参合率;X₂为贫困人口参合率;X₃为基金占当地GDP的比;X₄为基金使用率;X₅为门诊占基金比;X₆为门诊补偿占总支出比;X₇为住院补偿占总支出比;X₈为门诊受益率;X₉为住院受益率;X₁₀为总实际补偿比，采用SAS9.1.3软件进行分析。

齐齐哈尔市2009年农业人口2594495人，其中贫困人口355282人，参加新型农村合作医疗(参合)人数2464948人，上年人均收入5191.8275元，上年生产总值619353万元，本年度中央财政筹资10005.2100万元，地方财政9859.8000万元，个人筹资4929.9000万元，本年度筹资总额40026.7900万元，本年度支出总额2500.3200万元，住院总补偿228539人次，住院总费用56791.2512万元，住院补偿费用21946.0248万元，门诊补偿345486人次数，门诊补偿费用581.2300万元。

表 1

表 1 2009 年齐齐哈尔市TOPSIS 法和RSR 法评价结果

表 1 2009 年齐齐哈尔市TOPSIS 法和RSR 法评价结果

选定初评指标，然后对初评指标采用特尔菲法来选取评价指标。通过广泛征求专家的意见，收集、归纳能全面反映整体新农合运行状况指标为评价指标，计算并进行转化归一处理后形成矩阵，从矩阵中得到最优向量和最劣向量，用SAS软件计算D⁺、D^-值和C值，按C值评价各项指标。Ci=Di^-/(Di^-+Di⁺)，Ci值越大表示越接近最优水平，反之Ci值越小说明越接近最劣水平^〔5〕。最好的地区为甘南县，其相对接近程度C值为0.57842，排序结果为第一。

将各项指标进行依据优劣依次编秩，同一指标数值相同者取平均秩，运用公式计算各县市合作医疗实施效果评价指标秩和比，再根据RSR值，直接对16个地区的新型农村合作医疗实施效果进行排序，计算秩和比，根据RSR值排序，确定RSR分布用概率单位Probit表达RSR值特定的向下累计频率。计算回归方程=a+b×Probit=0.01568+0.10040×Probit(F=543.07，P＜0.0001)R²=0.9749，说明回归方程拟合程度较高。SRS秩和比法将新农合工作运行情况分为好、中、差3档，概率单位＞6.00的有克山县、甘南县、讷河市3个县(市)，说明合作医疗运行情况较好，概率单位＜4.00的有梅里斯区、铁峰区、克东县3个县(区)，说明合作医疗运行情况较差，其余县(市)处于中间水平。

本研究TOPSIS法评价结果表明，甘南县、克山县、拜泉县3个县排在前3位，铁峰区、富拉尔基区、龙沙区3个区排在后3位，其他县(市)居中间水平。SRS秩和比法评价结果表明，最好的地区为克山县、甘南县、讷河市3个县(市)，最差的地区为梅里斯区、铁峰区、克东县3个县(区)，其余处于中间水平。2009年齐齐哈尔市各县区新农合总体运行状况较好，通过上述2种方法进行评价得到的结果前3位完全相同，最后3位中的铁峰区2种方法评价结果相同，龙沙区、梅里斯区、克东县3个地区在2种评价中排得也是较为靠后，只有富拉尔基区排序有些差异，本研究结论符合实际情况，说明2法结合运用具有较强的准确性和合理性。该法亦可以根据具体情况引入不同量化的评价指标进行综合评价，有利于因地制宜地抓好新农合的监督管理工作。

总之，在实际应用中如何选用评价方法，要对各方法的使用条件和评价的目的进行综合考虑，以达到最佳的评价效果。通过对新农合运行过程中重要指标综合评价，在于探讨系统的、可行的、能够全面衡量新农合运行质量的评价方法，并可为当地新农合制度的制订提供更可靠的依据^〔6〕。